术中容量管爱理 ppt课件.pptVIP

术中容量管理 体液的含量 男性：60% BW (60岁，50％ BW） 女性：55％ BW（＞60岁，45.5% BW） 新生儿：80％ BW 婴幼儿：70％ BW 1~2岁：65％ BW 体液的分布(70kg) 体液的平衡 摄入水 排出水 △饮水 △ 显性：尿1.5L/d △食物 粪0.1L/d △“内生水”(300ml/d) △ 不显性：皮肤 0.5L/d 气道 0.3L/d 基本 2.0~2.5L/d 2.4L/d 体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d 每日失水量（ml) 正常血容量 术中输液的目的 补充体液丢失量，维持有效的血容量。 维持水、电解质和酸碱平衡。 维持体液的正常渗透压。 供应脑组织需要的能量。 为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。 术中输液的目标 围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量（维持性输液量）和欠缺量、丢失量及第三间隙丢失量（补充性输液量）等部分组成。  术中输液的原则 输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解： 术前体液状态的估计。 每日常规维持量。 手术、麻醉对患者体液的影响。 脑组织对糖的需要量。 监测生命体征和尿量。 每日成人生理需要量计算方法 欠缺/丢失液量  术前体液的丢失与补充 术前体液的丢失 包括经胃肠道丢失（呕吐、腹泻、肠梗阻）出汗、发热、不显性体液丢失（过度通气、低湿度、烧伤等）、长时间禁食、禁饮、失血等。  手术出血量的评估 吸引瓶 纱布称重 对扩容治疗的反应 大量冲洗时比较困难 失血部位及失血量估计 股骨闭合性骨折 1500~2000 ml胫骨闭合性骨折 500 ml骨盆骨折 3000ml 肋骨骨折（每根） 150 ml血胸 2000ml手掌大小伤口 500 ml拳头大小凝血块 500 ml 补液量的计算 小手术（轻度创伤）：4ml/kg/h 中等手术（中度创伤）：6 ml/kg/h 大手术（严重创伤）：8 ml/kg/h  小儿每天维持量 低于10kg儿童按100ml/kg/d输入， 10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外，超过的 10kg按50ml/kg/d， 20kg以上，除第一个20kg的1500ml/d外，超过的 20kg的部分按20ml/kg/d， 小儿每小时维持量 低于10kg儿童：kg×4， 10-20kg儿童：kg×2＋20， 20kg以上：kg＋40 晶体液的补充方法 每天生理需要量补充时机分为 12/12小时，即麻醉中和手术后 麻醉期间1000-1500ml据情调整 手术后补充1500ml 生理需要液体量 机体细胞的新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 术前禁饮食的体液丢失 生理需要量提倡采用晶体溶液 晶体液 扩充功能性细胞外液 补充电解质 增加肾小球滤过率 价廉 时效短 低血容量治疗的一般程序 1. 首先目标：循环血容量的维持 2. 第二目标：保持血氧携带能力 3. 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境 *97年美国麻醉年会(ASA)推荐 怎样判断容量是否足够？ 金标准：测定血容量（指示剂稀释原理） 但目前缺乏用于床旁判定的技术 仍然依靠观察： HR，BP，尿量，末梢循环状态和中心静脉压（CVP） 各年龄段正常心率 可能用于容量治疗的溶液 大量输注平衡液的问题 难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿 胶体液 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏、价高 输血指征 美国NIH推荐Hb60g/L Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持Hb 70-90g/L 高危病人宜保持Hb 100-120g/L ASA成分输血指南Anesthesiology 1996;84:32 红细胞输注指南： * Hb60g/L(急性贫血); Hb100g/L不必输 * Hb 60-100g/L, 根据氧合不良的危险程度