髋关节置换术后护理..ppt

----------羊婧兰 6A病区 全髋置换术概述： 正常人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成 全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨 60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术 适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病 全髋关节置换术对病人的身体状态有一定的要求 全髋关节置换术能有效缓解关节疼痛，改善活动度，提高生活质量 全髋关节置换术有一定的风险和并发症 关节功能与术后出院后功能锻炼情况有关 要学习在日常生活中保护置换后的人工关节 手术适应症： 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 股骨头无菌性坏死 创伤性骨关节炎 某些类型的骨肿瘤 某些类型的髋部骨折 手术禁忌症： 各种炎症 神经性疾病 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 未控制的重要脏器疾病 术后髋关节功能恢复有困难者 病理性肥胖 下肢严重的血管性疾病 髋关节周围皮肤缺失 解刨图 手术图解 切除股骨头 和一层髋关节窝 将金属股骨头和金属杆插入股骨， 将塑料关节窝置入扩大的骨盆关节窝。 术前 术后 X线示 人工髋关节置换术后护理 【护理问题】 ?? （1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。 ?? （2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。 ?? （3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。 ?? （4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。 ??? （5）便秘：与长期卧床有关。 ?? （6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 ? 【护理目标】?? （1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 ?? （2）生活需要得到满足。 ?? （3）皮肤完整无破损。 ?? （4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 ?? （5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。 ?? （6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。 术后疼痛： 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72h甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂，也有用冷敷切口的方法减轻疼痛。 体位护理 ? 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。 术后患肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。 伤口负压引流管护理??? 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。 护理时应注意： ①保持引流管的负压状态和引流通畅。 ②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250?ml/d，色淡红，若引流液≥300?ml/d，色鲜红，应及时处理。 ③引流管的位置应低于切口位置30?cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。  术后并发症：深静脉血栓（DVT） DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。 常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。  术后各期体位及功能锻炼指导： 术后当天 术后第一天 术后第二天至一周 术后第二天，取半卧位 （为避免假体脱位床头不宜超过30°，术后1周抬高45-60°，不超过90°） 做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜45° 同时活动膝关节和踝关节 术后第三天 患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒。其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。 术后5-7天 协助患者扶助行器下地练习行走，其方法是： 患者双手扶助行器向前移动10CM左右再放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走时间不超过30MIN，注意保护患者，以免跌倒。 术后8-14天 患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立。一定要有人在身旁协助，患肢不负重