新生儿静脉换血术.doc

? 目的：外周动静脉同步换血术术前、术中、术后的配合和护理。总结换血术的术前、术中、术后的配合和护理。结果：24例高胆红素血症患儿换血前血清胆红素平均为462.6μmol/L，换血后为219μmol/L，换血后黄疸未加重，均未出现胆红素脑病。24例均未出现感染、空气栓塞、出血等并发症。结论：加强外周动静脉同步换血术的配合和护理，可减少并发症的发生，有效提高换血术的成功率，快速降低血清胆红素。 【关键词】? 新生儿;高胆红素血症;外周动静脉同步换血术; 护理 外周动静脉同步换血疗法是一种广泛应用于临床，治疗严重新生儿高胆红素血症的方法，主要适于溶血导致的高胆红素血症，能快速降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生[1]。但换血术需要有过硬的动脉穿刺技术,并有出血、空气栓塞、心脏停搏、感染的可能，因此做好手术全过程的配合和护理是提高手术成功率、减少手术并发症的重要保证。现将护理体会介绍如下： 　　1 一般资料 　　本组病例为2003年1月至2007年12月我院NICU收治的高胆红素血症患儿，共24例，其中男18例，女6例，胎龄33～40周，日龄2～4d，出生体重为2400～3600g，黄疸出现时间在24h内，血清胆红素浓度433.1μmol/L～ 563.8μmol/L。其中ABO 溶血20 例、重度G-6-PD 缺陷症4 例。入院时均有全身皮肤重度黄染、精神萎靡、吃奶差。术后黄疸迅速消退、反应好、吸吮有力。住院5～12d治愈出院。 　　2 换血术方法简介 　　将患儿置远红外辐射台上，取仰卧位，适度约束患儿四肢，连接多参数心电监护仪，换血时间为2～3h，换血量为100～150ml/kg，BD公司密闭式静脉留置针穿刺桡动脉用于放血，外周静脉用于输血。采用动静脉同步换血疗法。 　　3 护理 　　3.1 换血前的护理 　　3.1.1 环境准备 在专门的换血室进行，换血前用消毒剂擦拭地面、墙壁及物体表面，通风30min后,用紫外线消毒1h，并配备循环空气消毒机，室内温度保持在26～28℃。 　　3.1.2 物品准备 多参数心电监护仪、远红外辐射台、三通管、22号密闭式静脉留置针、输液泵、一次性采血管、温度计、换血记录单、注射器及针头、生理盐水、肝素、鱼精蛋白、苯巴比妥钠、10%葡萄糖酸钙、10%葡萄糖、盐酸肾上腺素等。 　　3.1.3 血源准备 尽量选用与患儿同型新鲜血，库血不应超过3d。 　　3.1.4 工作人员准备 了解患儿的诊断、病情、日龄、体重、生命体征及一般状况。评估换血过程常见的护理问题，操作前洗手、戴口罩、穿手术衣。 　　3.1.5 患儿的准备 ①胃肠道准备：术前禁食4h，或插胃管将胃内容物抽空，防止术中呕吐引起窒息。②镇静：术前30min按医嘱予苯巴比妥钠5～10mg/kg静脉注射，或予10%水合氯醛灌肠。③ 建立动静脉通路：用密闭式静脉留置针建立两路静脉通路，一条路动脉通路。配血，术前按医嘱静脉点滴人血白蛋白，葡萄糖酸钙，并予蓝光照射治疗和心电监护。 　　3.1.6 患儿家长准备 做好患儿家长的心理护理，讲解换血目的、必要性、过程及不良反应，让家长有充分的思想准备，积极配合治疗，并签署换血同意书。 　　3.2 换血过程中的配合和护理 　　3.2.1 术者戴口罩,无菌手套、铺巾，用密闭式静脉留置针建立动脉通路。先抽出少量血做血气、血培养、凝血四项、血生化、血常规等检查，然后开始接上两个三通管使之成为四通管进行换血。四通管另外三端，一端接20ml注射器,用于抽血;一端接内有肝素生理盐水(500ml生理盐水加肝素12500U)的20ml注射器，用于冲管，防止血液凝固堵塞留置针;另一端与无菌密闭的输液袋连接，作为血液流出道，将抽出的血液推入输液袋内。根据患儿体重，全身及心功能情况决定换血速度，每次换血量10～20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血速度为4ml/min。血液流出的速度应与进血速度一致。 　　3.2.2 建立二路静脉通路，一路输血浆，另一路输血，准确记录换血时间、换出血量及输入血量、注射的药物，尿量，确保入血量和出血量一致。每30min测静脉压一次。如静脉压8cmH2O时，提示血容量过多，可发生充血性心力衰竭，宜多抽少注。反之，则少抽多注[2]。当换血量达100ml时，用10%葡萄糖酸钙2ml加入10%葡萄糖4ml静脉注射，同时观察有无低血钙症状。 　　3.2.3 分别于换血术中、换血术结束前再取血送血气、血培养、凝血四项、血生化、血常规等检查。 　　3.2.4 换血过程中注意给患儿保暖，防止低体温，密切观察患儿的面色、肤色、呼吸、心率、血压、尿量、血氧饱和度、精神状态等，防止低血糖及低血钙的发生。 　　3.2.5 严格无菌操作，注意有无输血反应，穿刺处有无肿胀、渗漏、留置针有无脱出。注射器内不能有空气，防止