刘明华创伤患者ct选择姐的进与退刘明华.pptVIP

CT在脊柱骨折中的应用 胸椎、腰椎、骶尾椎、骨盆骨折 可以在行常规胸腹部CT扫描的过程中同时检查 可以缩短患者的检查时间 减少患者放射剂量的负荷 CT在颅脑外伤中的应用 CT是颅脑外伤诊断的金标准 耗时 越来越多的创伤中心将全身CT作为多发伤患者的常规检查手段 全身CT可以显著提高生存率 上述报道并非随机对照实验 通过荟萃分析发现全身CT并不能显著提高多发伤患者生存率 为证明全身CT的价值欧美多个中心共同开展了一项名为REACT的多中心、随机对照临床实验 目前实验正在进行中 ATLS? 全身ct逐渐成为一种流行也伴随着争议 CT在发达国家的使用率飞速增长 国家 美国 瑞典及奥地利 丹麦 德国 统计区间 1998-2008 1970s-1990s 1979 VS 2005 1996 VS 2009 增长量 8-15%/年 8倍 21倍 60-80% CT放射剂量显著高于常规X-ray 正常人每年接受的自然辐射量为1-14 mSv 人们担心CT的广泛使用会增加肿瘤的发生 单次CT所造成的辐射相当于自然辐射背景一年的累积量。 因此人们担心CT的无节制使用会导致人群中肿瘤的发病率增加。 但是早期的临床工作中并没有记录患者单次放射剂量。 也极少有报道是基于个体化放射剂量为依据来分析CT增加肿瘤的风险水平。 因此目前对CT是否会引起肿瘤发病率的增加尚无定论。 但是可以肯定的是：CT对胎儿及幼儿的健康是有明确影响的。 基于上述考虑，越来越多的学者开始关注如何减少CT的单次或累计辐射剂量，以及持续低辐射对人体健康的影响等问题。 同时CT也是一项非常昂贵的检查 “x”代表单次X-ray的费用 优与劣的考量 无痛 无创 精确 高穿透性 可以同时显示骨、软组织、血管 无须特殊准备 耗时短 图像可长期保存，便于随诊及会诊 可以作为临床穿刺活检术的引导 可以作为非手术治疗的检测手段 University of Colorado at Boulder 2008 昂贵 辐射量大 容易导致临床医生的惰性 存在一定的误读可能 不适合孕妇 对儿童也须慎重 优点 缺点 我们的体会 University of Colorado at Boulder 2008 永远不能因为辅助检查手段的高明而忽略了体格检查及病史采集。 建立一支有力高效的急救创伤团队。 创造条件“武装”自己，建立多个移动的ICU单元，将我们的触角延伸到急诊室以外。 加强与放射医师的沟通，减少结果误读的发生，提高临床医师的阅片能力。 个体化制定影像学检查方案，减少重复检查。 对于孕妇和儿童尽量避免放射检查，无可避免时做好沟通。 对于腹部损伤、可疑血管损伤应注重增强CT、CTA、三维重建的重要性。 * SOUTHWEST HOSPITAL 西南医院 SOUTHWEST HOSPITAL 西南医院 SOUTHWEST HOSPITAL 西南医院 SOUTHWEST HOSPITAL 西南医院 2008 SOUTHWEST HOSPITAL 西南医院 SOUTHWEST HOSPITAL 西南医院 创伤患者CT选择的进与退 第三军医大学第一附属医院 急救部 刘明华 教授 1963年 X线投影数据重建图像技术 1969年 第一台头颅CT 1972年 CT首次应用于临床 1974年 第一台全身CT 1977年 第三代CT 1980年 第四代CT 1989年 第一台单排螺旋CT 1991年 双排螺旋CT 2003年 64排螺旋CT CT的发展 1979年诺贝尔奖 立体重建技术 第一代CT 第二代CT 第三代CT 第四代CT 多排螺旋CT CT的发展 单层扫描时间 300秒 210秒 4.8秒 2秒 0.33秒---16层/秒 部位 头部 全身 全身 全身 全身 维度 2D 2D 2D 2D 3D 三维重建 血管成像 虚拟内镜 2004版ATLS?教程对影像学诊断的要求 2004版ATLS?教程对影像学诊断的要求 耗时 64排螺旋CT出现前 重建技术的落后 检查耗时长，危重患者风险高 对某些疾病的诊断率低 在某些损伤中CT的诊断价值并不由于传统影像学检查 只有生命体征稳定的患者才适合行CT检查 ATLS? CT在心脏及血管损伤中的应用 三尖瓣破裂 * 卵圆孔开放 右房扩大 造影剂逆流入下腔静脉和肝静脉 Emerg Radiol (2011) 18:127 – 138 CT在心脏及血管损伤中的应用 心包积血和心包填塞 * Emerg Radiol (2011) 18:127 – 138 CT在心脏及血管损伤中的应用 锁骨下动脉损伤 CT在心脏及血管损伤中的应用 主动脉损伤 CT在胸部损伤中的应用 肺挫伤 CT较胸片更易诊断肺挫伤 CT在胸部损伤中的应用 肺撕裂伤 撕裂伤 肺挫伤 CT较胸片更