临时起搏器的饿临床应用.pptVIP

治疗性起搏 2.急性心梗相关的心动过缓相关的适应症 下述情况不需临时起搏： 1）??? I度AVB； 2）???? II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者除外）； 3）???? 短暂窦性或交界性心动过缓； 4）???? 加速的心室自主心律引起的房室分离； 5）??? 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后分支阻滞； 6）?? 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。 预防性或保护性起搏 1、冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗（如急性心肌梗死时冠脉内溶栓、PTCA及心脏瓣膜球囊扩张成形术等）时的保护性临时起搏措施； 2、快速性心律失常，阵发性房颤疑有窦房结功能障碍，在应用药物或电复律治疗时有顾虑者给予临时起搏保护； 3、心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 诊断性起搏（临床电生理检查） 1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷法诱发心绞痛和ST-T改变，以诊断隐性或可疑冠心病及对冠脉病变程度作出辅助判断。适用于不能耐受运动试验的病人； 2、窦房结功能的测定； 3、隐性房室传导障碍的检测 4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻滞的确切部位； 5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断； 起搏系统的组成 心内膜临时起搏电极头端有两个电极用于心脏电信号的感知和夺获,其远端与心脏内膜接触的部分为阴极，环状电极为阳极; 尾端带两个针式插头与临时起搏脉冲发生器相连 带气囊的临时起搏电极 常规的临时起搏电极 使用病人电缆连接 正极（红色） 负极（蓝色） Distal 临时起搏电极 PK-83-B 病人电缆 起 搏 参 数 1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ） 起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏度一般为1~3mV。 安 置 方 法 途径有： 股V 颈内（右） 锁骨下V（左） 腋或头V 心外膜电极 心内膜电极 心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌 临时起搏器植入术 在导管室植入 床旁植入（左锁骨下、右颈内） 临时起搏电极静脉途径 经皮锁骨下静脉穿刺 经皮股静脉穿刺 其他静脉途径（颈内静脉） 放置时间：一般不超过2周 漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏起搏 操作方法与Swan-Ganz球囊导管操作方法相似： 1、到达三尖瓣口的距离：锁骨下静脉进入30cm；右颈内静脉20cm；右股静脉进入40cm，充气囊，到达右心室 2、判断方法：室性早搏；起搏心电图；心腔内心电图 并发症 1、穿刺并发症 此类并发症直接与术者的经验有关。 常见：动静脉瘘、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。 并发症 2、导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。 3、心肌穿孔 该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相关的并发症。 4、导管断裂 因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。 并发症 5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管 退出少许。 6、心律失常 最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理；严重--室速、室颤。 7、感染 可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或 拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最 好不超过一周。 常 见 故 障—无起搏脉冲 表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现 常 见 故 障—无起搏脉冲 常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换、调整电极或导管 更换电池 常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获 所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩 常 见 故 障—有起搏脉冲，无心室夺获 常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流 常 见 故 障—感知不良 起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 感知不良导致起搏过度