四肢肿痛手部骨关节损伤.PDF

四肢肿痛 手部骨关节损伤 一、腕舟骨骨折 舟状骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80%被软 骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折 可使近段骨血流中断。 （一）骨折原因及分类 舟状骨骨折占腕骨骨折70%～80%。骨折原因：摔倒时，腕极度背屈，轻度 桡偏位着地，舟状骨被桡骨背侧缘挤压而骨折。 1.结节部骨折2.腰部骨折3.近端骨折 骨折类型： 1．结节部骨折循环不受影响，愈合快。 2 ．腰部骨折可有移位，循环有严重障碍，近端骨可发生缺血性坏死，经较 长时间固定，可望愈合。 3 ．近端骨折循环完全丧失，易发生缺血性坏死及不愈合。 （二）临床表现及诊断 伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。鼻咽窝及舟骨结节 处有明显压痛。腕关节桡偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。 X 线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。有时没有 移位的骨折，早期 X 线片为阴性。对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤 后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨 折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺 血性坏死。 （三）治疗 1．新鲜骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范围应从肘下到远侧掌横 纹，拇指包括近侧指节。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节 部骨折，固定4～6 周，腰部或近端骨折固定3～4 个月，有时甚至半年或一年。 每2～3 个月定期照片检查，固定至骨愈合为止。 临床上怀疑骨折而X 线片阴性的患者，应先用石膏固定，2 周后拆除石膏复 查照片，证实骨折后继续固定。 2 ．陈旧性骨折无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续 随访观察。症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常 需6～12 月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具 体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突 切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。 二、第一掌骨基部骨折 指第一掌骨基部1 厘米处的骨折，多为横行或粉碎骨折。骨折近端受拇长展 肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺 侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。 伤后局部肿胀、压痛，拇指对掌外展动作受限。掌指关节及指关节仍可活动。 治疗：新鲜骨折复位较易，一手牵引并外展拇指，另一手拇指加压骨折处， 纠正成角畸形。复位后前臂石膏固定拇指于外展位4～6 周，石膏应包括近节指 节。不稳定的骨折可行牵引固定。轻度成角的陈旧性骨折，对拇指功能影响不大 者，可不处理。如成角大，虎口过小，可做第一掌骨基部楔形截骨术。 三、第一掌骨基部骨折脱位 第一掌骨受轴向暴力，使基部尺侧斜形骨折，骨折线通过腕掌关节，近端骨 块呈三角形，被强大的掌骨间韧带保持原位。拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基 部尺侧骨折后，失去骨性阻挡，骨折远端滑向桡侧，再加拇长展肌及大鱼际肌等 牵拉而造成腕掌关节脱位或半脱位，严重地影响拇指外展和对掌活动。临床上见 第一掌骨向桡背侧突出，压痛及拇指活动受限，X 线片检查可以确诊。 治疗:主要困难是复位后不易保持。手法复位方法与单纯第一掌骨基部骨折 相同，复位后若能稳定，可于拇指外展位固定4～6 周。手法复位后不能保持者， 可在复位后，持续牵引(皮肤或骨牵引)保持拇指在外展对掌位，用压垫垫在掌骨 基部，用管型石膏固定，再持续牵引6 周。如不能保持对位应手术复位，用克氏 针固定小骨块，另一克氏针固定掌骨基部于第二掌骨，保持复位，术后石膏固定 4～6 周。骨愈合后及时去除内固定，练习活动。 四、掌骨、指骨骨折 (一)临床表现及诊断 多为直接暴力引起。可有局部肿胀、疼痛、畸形、压痛、异常动度、骨擦音、 骨擦感、纵向叩击痛、活动障碍等表现。由于骨间肌、蚓状肌、屈指肌、伸指肌 的牵拉，掌骨骨折及中节指骨基部骨折，骨折端向背侧成角，而近节指骨及中节 指骨浅屈肌附着点以远的骨折，骨折端向掌侧成角。X 线片可明确骨折类型及移 位情况。 (二)治疗 1.闭合性、稳定性骨折：一般采用手法复位，前臂石膏托或铝板功能位固定 4～6 周。 2.开放性、不稳定性骨折：采用开放复位，克氏针交叉或