佝偻病的防治.pptVIP

维生素D缺乏性佝偻病 康复科 于欣 定义 体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身性营养性疾病。 流行病学 婴幼儿为高危人群 北方患病率高于南方 高危因素 围生期维生素D不足 日光照射不足 补充维生素D不足 生长速度快 疾病或药物影响 发病机制 本质是甲状旁腺功能代偿性亢进的损害。 维生素D的作用。 甲状旁腺激素的作用。 临床表现 骨骼改变：生长最快的骨骼 肌肉发育变化：肌张力低下 神经兴奋性变化：兴奋性增加 分期 初期（早期）：6月以内 激期（活动期）：PTH亢进、骨骼改变 恢复期 后遗症期：2岁以上 诊断 高危因素 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 黏多糖病 软骨营养不良 脑积水 低血磷抗维生素D佝偻病 远端肾小管酸中毒 维生素D依赖性佝偻病 肾性佝偻病 肝型佝偻病 治疗 目的：控制活动期，防止骨骼畸形。 原则：以口服为主。 药物治疗方案。 治疗方案 维生素D：剂量为2000~4000U/d，1月后改为400U/d。 骨化三醇：0.5-2.0ug/d，1月后改预防量400U/d。 大剂量突击疗法：20~30万U/次，1-3月后400U/d维持。 预防 户外活动：2h/d。 补充维生素D：出生后2周-2岁，400U/d。 高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后即用维生素D800-1000U/d，3月后改为400U/d。 注意事项 避免维生素A中毒：小于1万U/d。 避免维生素D中毒：按治疗方案应用，避免过量应用，定期复查观察。 祝天下宝宝身体健康。 维生素D的作用 促进肠道钙吸收，磷也伴随吸收增加。 增加肾小管对钙磷的重吸收 促进成骨细胞的增殖和破骨细胞的分化，直接作用于骨的矿物质代谢（沉积与重吸收） 甲状旁腺激素的作用 PTH 促使血浆钙离子浓度升高，其作用的主要靶器官是骨和肾脏。它动员骨钙入血,促进肾小管对钙离子(Ca2+)的重吸收和磷酸盐的排泄,使血钙浓度增加和血磷浓度下降。此外，PTH还间接促进肠道对Ca2+的吸收。 早期表现 神经兴奋性增高：易激惹、烦恼、多汗刺激头皮致婴儿常摇头、擦枕、枕秃 激期表现 以骨骼改变为主。 颅骨变薄：兵乓球样感觉。 胸廓：串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸 四肢骨：手镯、足镯、O型腿、X型腿、K性腿。 肌张力低下：脊柱侧弯、后凸，蛙腹。 辅助检查 血生化：钙、磷、碱性磷酸酶、骨型碱性磷酸酶、25-OHD。 骨骼X线：长骨干骺端临时钙化带模糊或消失、骨质疏松、骨骺软骨盘增宽、骨干弯曲、骨折等。 PTH：升高。