各种急症抢随救流程.ppt

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各种急症抢随救流程

腹痛急诊流程3 肋腹 ●肾盂肾炎 ●肾结石 ●后位阑尾炎 腹痛急诊流程3 下腹部: ●腹主动脉瘤 ●阑尾炎、胰腺炎 ●输尿管结石 ●宫外孕、盆腔炎性疾病 ●憩室炎、肠穿孔、直肠 ●妇科肿瘤疾病 腹痛急诊流程4 弥漫性、持续性疼痛: ●腹膜炎 ●非外科性疼痛 ●肠梗阻、胃肠炎 腹痛急诊流程4 绞痛、游走性痛: ●急性胃肠炎 ●肠梗阻 ●炎性肠病 ●缺血性肠病 ●内脏绞痛 还不明白? 再次系统回顾分析 ●病史 ●查体(尤其腹部包括盆腔和直肠检查) ●大便潜血试验 ●血:CBC、肾功能、电解质、淀粉酶 ●查尿常规 ●ECG、腹平片、胸片和腹部B超检查 什么性质呢? 炎症性 脏器破裂穿孔性 梗阻或绞窄扭转性 脏器损伤性及血管性 哪个科的呢?消化胃肠系 急性胃肠炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 胆囊炎 胃十二指肠穿孔 急性肠梗阻 肠道蛔虫病 缺血性肠病 哪个科的呢?全身 糖尿病酮症 腹型过敏性紫癜 哪个科的呢?泌尿系 输尿管结石 膀胱结石 泌尿系感染 急性尿潴留 哪个科的呢?妇科 宫外孕破裂 急性输卵管炎和卵巢肿瘤蒂扭转 急性盆腔炎 痛经等 哪个科的呢?胸部 心绞痛 心肌梗死 心包炎 肺炎(大叶性) 胸膜炎 肋软骨炎 肋间神经痛 再查体 是否膨隆 有无胃肠型、胃肠蠕动波 压痛、反跳痛和肌紧张(腹膜刺激征) 移动性浊音 肝浊音界消失 肠鸣音活跃或消失 有无血管杂音 再检查 血、尿、便常规 血肝功能、心肌酶、电解质、血糖 血尿淀粉酶(怀疑急性胰腺炎时) 心电图(腹痛病因不明,尤其是老年患者) 立卧位腹平片、胸片或透视(适合于怀 疑空腔脏器穿孔、肠梗阻或肺炎者) 再检查 腹部B超(重点是肝胆睥胰、双肾、输尿管和腹腔,下腹疼痛者检查妇科B超) 腹腔穿刺和腹水化验 消化道内镜或造影检查(适于怀疑肿瘤、溃疡患者) CT检查(怀疑肝胆与胰腺病变者) 血管造影(怀疑肠系膜血管病变者) 内科急腹症和外科急腹症的鉴别 内科急腹症 外科急腹症 发热 多先发热后腹痛 多先腹痛后发热 部位 常不固定 较明确 程度 较轻 较重 体征 压痛轻微、 压痛、肌紧张突出 肌紧张不明显 常有反跳痛 呼吸 腹式呼吸存在 减弱或消失 需要考虑行外科处理的情况 持续6小时不缓解 白细胞很高 伴有腹涨 肠鸣音改变 腹肌紧张,有明显的压痛和反跳痛 肝浊音界消失 能触摸到包块 外科急腹症的手术指征 空腔脏器穿孔伴有弥漫性腹膜炎(穿孔内科无效) 实质性脏器破裂,大动脉破裂,宫外孕合并出血性休克 血管闭塞和组织缺血性坏死疾患,如肠系膜血管栓塞和绞窄性肠梗阻 外科急腹症病变性质的鉴别 炎症性腹痛 为持续性,由轻逐步加重 腹膜刺激征阳性 全身吸收毒素表现(毒血症):如发热等 外科急腹症病变性质的鉴别 梗阻性腹痛 起病急、突然 腹痛剧烈,如绞痛 短促阵痛,阵间有不同的间歇期 外科急腹症病变性质的鉴别 穿孔性腹痛 突发剧痛,由穿孔部迅速蔓延全身 持续性腹痛,象刀割样严重 有压痛、反跳痛及肌紧张,可有伴样腹,肠麻痹,发热,白细胞升高,肝浊音界变小 透视可见膈下游离气体 外科急腹症病变性质的鉴别 出血性腹痛 腹痛为持续性但不及穿孔、性、炎症性剧烈 压痛、反跳痛和肌紧张存在,但较轻 腹膨隆,移动性浊音阳性,腹穿见暗红色不凝血 出血(内出血),休克为主要临床表现 外科急腹症病变性质的鉴别 绞窄性腹痛 起病突然、紧急 持续性腹痛,阵发性绞痛加剧(牵扯) 晚期有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张 常能触及压痛性肿块 常可出现休克 谢 谢 胸痛急救流程 秦皇岛市第一医院 张重阳 胸痛急救流程 记录生命体征 评价全身表现 胸部查体 流程一:伴休克 呼吸困难 紫绀? 有! 通知外科医师 建立静脉通路 立即给氧 静脉补充晶体液 生命体征监护 查:血分析 电解质ECG 胸片 心肌酶 血型交叉配血 动脉血气 B超 必要时气管插管 症状缓解 休克纠正 是! 是否有胸腔进行性出血,必要时外科手术 流程二:伴休克 呼吸困难 紫绀? 有! 系统回顾分析 病史 全身查体 详细胸部查体 血分析 电解质 ECG 胸片 心肌酶 伴休克、血液动力学异常 AMI 心衰 大量心包积液 主动脉夹层 心包填塞 巨大肺栓塞 伴有

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