esbl似s专家共识解读及热点探讨.pptx

ESBLs专家共识解读及热点探讨? ;龙岩市第一医院几种常见多重耐药菌检出率;2014上半年大肠埃希菌常见药物耐药率;2014第一医院上半年肺克耐药率;2014第一医院上半年铜绿耐药率;2012-2013年福建省哌拉西林/他唑巴坦的耐药率比较;2012-2013年福建省头孢哌酮/舒巴坦的耐药率比较;2013年福建省3种第三代头孢菌素的耐药率比较;肠杆菌科细菌是最重要的临床分离菌;ESBLs是肠杆菌最重要的耐药机制;超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases, ESBLs);主要产ESBLs菌株:;产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加（Meta分析）;起始充分治疗显著降低患者病死率;迅速的合理的治疗重要吗？ 产ESBLs的大肠、肺克和奇变引起的菌血症21天病死率;起始充分治疗的含义;社区获得性产ESBLs菌株感染的定义;社区感染大肠和肺克产ESBLs比例 (Data from SMART 48 h in China);2002-2003年我国社区革兰阴性菌调查：大肠 16%；肺克17% 2002-2007 SMART研究：大肠5-36%，肺克8-29% ;西班牙13家三甲医院2004.10~2006.16000，000病人;;社区获得性产ESBLs菌感染－危险因素;CA-ESBLs;CA-ESBL的传播途径;巨大的ESBLs挑战;CHINET surveillance, China, 2005-2011;;;既往抗菌治疗(尤其是头孢菌素、青霉素、喹诺酮治疗) 医院获得性感染 住院时间14天 入住ICU 插管(包括胃造口术/经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管) 机械通气 ;起始充分治疗的含义;头霉素;氨基糖苷类;喹诺酮类;喹诺酮类;替加环素和多粘菌素;头孢菌素;;标准;产ESBLs菌株感染：不同抗菌药物经验性治疗疗效比较;MIC and Mortality: Gram-negative Bacteremia;?-内酰胺- ?-内酰胺酶抑制剂;;MIC and Mortality: Gram-negative Bacteremia;对产ESBLs菌最具活性，临床研究在ESBLs肺炎克雷白杆菌败血症应用CARB病死率最低； 危重症ESBLs感染的首选； 目前NF-GNB对CARB耐药率的快速上升很大程度上与过度使用有关； CARB对肠杆菌科细菌耐药开始增加，其作为治疗ESBLs最有效选择的地位遭遇挑战;CRKP是死亡的独立危险因素;4种革兰阴性菌碳青霉烯耐药;碳青霉烯与肠杆菌：幸运和不幸;对于产ESBLs菌株感染患者如何个体化治疗？ 选择碳青霉烯or酶复合制剂 危重患者首选碳青霉烯 通过PK/PD原理合理使用酶复合制剂提高疗效;国家抗微生物治疗指南:ESBLs;ESBLs问题;敬请指教！