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甲状腺病人的护理 内科护理学教研室 本次课要了解的问题 什么是甲亢？ 甲亢的常见类型 什么是Graves病？ Graves病的主要发病机制 Graves病的临床特点 Graves病的实验室检查 Graves病诊断要点 Graves病的主要治疗方法 Graves病的常见的护理问题及措施 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 单纯性甲状腺肿 甲状腺炎：急性、亚急性、无痛性、淋巴性 甲状腺肿瘤： 甲状腺发育异常：甲状舌管囊肿、异位甲状腺 甲状腺功能亢进 甲亢（hyperthyroidism），是指多种病因导致甲状腺本身产生的甲状腺素过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 组织暴露于过量的甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 分类：根据甲状腺功能状态 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺亢进类型 甲状腺毒症常见原因 甲状腺功能亢进症 弥漫性毒性甲状腺肿 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺功能亢进症 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 滤泡状甲状腺癌 碘致高甲状腺功能亢进 HCG相关性甲状腺功能亢进症 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 非甲状腺功能亢进症 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源性甲状腺激素代替 异位甲状腺激素产生 Graves病 概述 占全部甲亢80-85% 普通人群患病率1%， 发病率 15/10万~50/10万 女性：男性 4~6：1 高发年龄 20~50岁 临床特点：甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前黏液性水肿 病因和发病机制 器官特异性自身免疫疾病 自身免疫甲状腺疾病（autoimmue thyroid disease , AITD） 遗传因素：显著遗传倾向 免疫因素: 环境因素: 病因和发病机制 自身免疫甲状腺疾病（autoimmue thyroid disease , AITD） 遗传因素：显著遗传倾向 免疫因素: 环境因素: 病因和发病机制 自身免疫甲状腺疾病（autoimmue thyroid disease , AITD） 遗传因素：显著遗传倾向 免疫因素: 环境因素: 临床表现 甲状腺毒症表现 1.高代谢综合征： 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、多食善饥、体重下降 . 2.精神神经系统：神经过敏、易激动、烦躁失眠、多语多动、舌、手细颤、腱反射活跃。 3.心血管系统： 心动过速 常为窦速，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。 心律失常 早搏较常见，常见房颤，偶有房室传导阻滞。 心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。 心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 血压变化 脉压增大，可有周围血管征 临床表现 4.消化系统： ①常有食欲亢进，多食消瘦 ②排便次数增多，大便一般呈糊状，少数有脂肪泻。 ③老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。 ④病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，偶有黄疸。 5.肌肉骨骼系统： ①伴周期性麻痹 ②患者有肌无力及肌肉萎缩，呈现慢性甲亢性肌病 ③可伴重症肌无力 ④可影响骨骼脱钙而致骨质疏松，尿钙增多，血钙正常。 ⑤可发生指端粗厚，又称 Graves 肢端病。 临床表现 6.生殖系统 幼儿：性成熟延迟，骨骼生长加速 成年女性：月经周期长，停经，妊娠易流产 成年男性：性功能障碍；阳痿；少数乳房发育 7. 造血系统： 周围血循环中淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞增多，但白细胞总数偏低。 血小板寿命较短，有时出现紫癜。 血容量增大，可致轻度贫血。 １０％脾肿大，胸腺、淋巴结肿大 甲状腺毒症视频 甲状腺肿 临床表现 眼征 1.单纯性突眼 1）突眼度≤18mm 2）瞬目减少(Stellwag征) 3）上睑挛缩 、睑裂增宽 4）上睑迟滞 (von Graefer征) 5）上看前额皮肤不能皱起( Joffroy征) 6）辐辏不良(Mobius征) 2.浸润性突眼 突眼度 18mm，有眼部不适症状。 眼球突出、畏光、 流泪、眼睑红肿、结膜弥漫性充血及水肿、眼球疼痛 (自痛或运动痛)、压迫感、视力下降 、角膜溃疡 眼 症 特殊的临床表现和类型 甲亢危象 甲亢心脏病 淡漠型甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液性水肿 Ｔ３和Ｔ４型甲亢 亚临床型甲亢 Graves眼病 甲亢危象（thyroid crisis