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甲状腺恶性淋巴瘤 涉及甲状腺的淋巴细胞组成的一种恶性肿瘤，以甲状腺为主要或唯一累及部位。非霍奇金淋巴瘤多见，霍奇金病少见。甲状腺恶性淋巴瘤占甲状腺恶性肿瘤的5-8%。 病因：可能与桥本甲状腺炎和免疫缺陷有关 病理：典型的鱼肉样外观，B细胞源性。 淋巴瘤临床分期和治疗 临床表现：女性多见，≥60岁多见，甲状腺肿块，质硬，可声嘶，吞咽和呼吸困难，声带局部麻痹。 治疗：全身化疗及局部放疗是主要治疗手段，病变局限在腺体内者, 可手术彻底切除病变。 临床分期：1971，将淋巴瘤临床分期分为4期（Ann Arbor会议）： Ⅰ： 伴或不伴周围软组织侵犯; Ⅱ： 侵及同侧纵隔淋巴结; Ⅲ： 侵及纵隔两侧淋巴结/脾; Ⅳ： 播散至其他结外部位。 非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（WHO，侵袭性） 女，69岁。 US：甲状腺不均匀改变，右叶及峡部实性占位，血流信号较丰富，右叶钙化灶。 病理： 右甲状腺 非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（WHO，侵袭性），多系由粘膜相关淋巴瘤转化而来。 甲状腺恶性淋巴瘤伴桥本氏病 谢谢大家 甲状腺的超声检查 特诊科 苏宁 甲状腺超声 1、解剖与生理 2、检查方法及正常声像图 3、病理声像图，重点是结节的诊断和鉴别诊断 甲状腺解剖 甲状腺的血供 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉 甲状腺上动脉--来自颈外动脉起始部 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉的甲状颈干，从下级的背侧进入 频谱 最大流速15-45 cm/s 低阻 RI 0.5--0.6 甲状腺的生理 甲状腺激素（T3,、T4 ） T3、T4与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡的胶体中； 经蛋白水解酶作用释放入血，血液中T3占10%， T4占90%，T3生理作用较T4高4～5倍. 影响能量代谢和物质代谢。 甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快； 甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。 检查方法、正常声像图 体位： 卧位、头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区 方法： 甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查，以及两颈侧区淋巴结的检查 正常参考值： 上下径40-55mm 横径20-25mm 前后径10-15mm 峡部的前后径＜4mm 检查目的 就诊原因：颈前部肿大、声嘶、疼痛等 检查目的： (1) 确定有无异常。 (2) 发现微小病灶。 (3) 确定颈部肿物是否位于甲状腺内。 (4) 确定肿物大小和囊实性，单发/多发。 (5) 判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、淋巴结）。 (6) 随访甲状腺疾病的治疗效果。 检查内容 甲状腺： ①大小，形态，回声，血流； ②有无结节，物理诊断（囊性、实性、混合性）； ③推断（良恶性？临床，病理）； ④鉴别：是否来自甲状腺。 颈部是否有肿大淋巴结 有，判断是否来自同侧甲状腺病变，特别是甲状腺癌 甲状腺超声检查病理声像图 甲状腺肿大 ■ 毒性甲状腺肿（甲亢） ■ 单纯性甲状腺肿 ■ 结节性甲状腺肿 ■ 亚急性甲状腺炎 毒性甲状腺肿（甲亢） 毒性甲状腺肿（Graves病，原发性甲状腺功能亢进） 年轻女性多见 临床表现：眼球后肌肉水肿肥大，突眼。 超声检查： 甲状腺弥漫性、均匀性增大（2-3倍） 内部回声正常，稍强，稍低 小血管增多、扩张，流速加快，“火海征”。 毒性甲状腺肿（甲亢） 声像图 单纯性甲状腺肿 病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。 超声检查： 甲状腺弥漫性、均匀性增大； 甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄、多发性无回声小结、小暗区 血流信号不增加。 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿缺碘引起，女性较多。 表现为甲状腺肿大、增生，病程长，增生、复旧交替，多个增生结节，结节间条状纤维间隔。 超声检查：两侧叶增大，不对称，多发性大小不等结节，结节回声强弱、大小不等，严重者不能显示正常甲状腺实质；结节周围血流信号无特异性变化。 下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较大的四五个包块，甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结节间血流丰富 下图为结节性甲状腺肿病例，超声可见甲状腺有强回声结节、低回声结节和以囊性为主的混合性结节 甲状腺囊性病变 单纯性囊肿 少见 与其他部位囊肿相同，超声检查无回声、壁薄 后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。 甲状腺囊腺瘤 甲状腺腺瘤囊性变 结甲肿囊性变。 鉴别：甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊肿相鉴别 甲舌囊肿 先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位置，此段路径为一中空管道，称为甲状舌骨管道，之后萎縮。若甲状舌骨管道无法闭