肌松剂六的运用.ppt

 郧阳医学院麻醉学系  刘菊英 第九章 肌肉松驰剂的临床应用 麻醉学的新纪元 Jan 23，1942 肌松药首次临床应用 深肌松 浅麻醉 “不能耐受麻醉” 心内直视 器官移植 一、肌松药的分类 分 子 结 构 甾类 苄异喹啉类 泮库溴铵 右旋筒箭毒碱 维库溴铵 阿曲库铵 罗库溴铵 咪哇库铵 哌库溴铵 杜什库铵 作 用 时 间 短效 中效 长效 (5-10min) (20 -30min) (45-100min) 琥珀胆碱 维库溴铵 右旋筒箭毒碱 咪伐库铵 阿曲库铵 泮库溴铵 罗库溴铵 哌库溴铵 杜什库铵 作 用 机 理 持续去极化 去极化 肌颤 全或无 双相阻滞 占据受体 非去极化 无肌颤 衰减 强直后易化 胆碱酯酶抑制药拮抗 二、常用肌松药 琥珀胆碱 Succinylcholine ? 起效快（60s） 快速插管 ? 时效短 （5~10min） 困难插管 琥珀胆碱 Succinylcholine副作用（SIDE-EFFECTS） 肌颤 肌强直 高钾血症 心律失常 眼内压升高 胃内压升高 颅内压升高 诱发恶性高热 II相阻滞  维库溴铵 潘库溴铵 效能 1 – 1.5 1 稳态分布容积 4 1 血浆清除率 3 – 5 1 初次量 0.08 – 0.1mg/Kg 0.08 – 0.1mg/Kg 追加量 0.02 – 0.03mg/Kg 0.02–0.03mg/Kg 起效时间 2 – 3分 3 – 5分 时效 30分 100 分 恢复时间 10分 30 分 心血管反应 无 心动过速 高血压 N:V 63 3.4 卡肌宁(Atracurium) 中效 酯酶代谢 Hofmann降解 组胺释放 支气管痉挛 Sale JP.Anaesthesia 1983;38:511-2 神经血管性水肿 Srivastara S. Br J Anaesth 1984;56:932 严重类过敏反应 Mercer JD. Anesth Intens Care 1984;262-9 血浆组织胺水平 Basta SJ,et al. Br J Anaesth 1983;55:105S 维库溴铵 阿曲库铵 效能 4-6 1 蓄积作用 无