临床腹痛鉴别浅谈.pptVIP

. 临床腹痛浅谈 腹痛是临床上常见的症状，腹痛 病人到院求治时候，可诉全腹部任 何一个位置疼痛。 在此，本人按自己轮科的经验，按照腹痛的部位分而述之 按照西医诊断学中9分法，腹部可分为9部分 各部分的主要的器官分布如下 右上腹：肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上部、右肾上腺、部分十二指肠。 右侧腹部：升结肠、空肠、右肾下部、部分十二指肠 右下腹：盲肠、阑尾、回肠下端、右侧卵巢及输卵管、右侧精索、淋巴结 上腹部：肝左叶、胃幽门端、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头、胰体、腹主动脉。 中腹部：大网膜、横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及淋巴结。 下腹部：回肠、输尿管、乙状结肠、胀大的膀胱、增大的子宫。 左上腹部：脾胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上部、做肾上腺。 左侧腹部：降结肠、左肾下部、空肠或回肠。 左下腹部：乙状结肠、左侧卵巢及输卵管，左侧精索，淋巴结。 一般来说（只是一般） 腹痛的症状与腹部分区中相对应的内脏器官病变有关 但是，也可能有其他器官影响其他分区的腹痛症状。 腹腔脏器导致的腹痛 按发病率的高低可排列如下： 1.炎症：急、慢性胃炎、急、慢性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.梗阻和扭转： 肠梗阻、胆道结石梗阻、蛔虫梗阻、输尿管结石梗阻、大网膜扭转、及卵巢蒂扭转等。 4.破裂：异位妊娠破裂、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。 5.血管痉挛：肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。 6.其他 肠痉挛、急性胃扩张、、胃下垂痛经等。 腹外脏器与全身性疾病 1、胸部疾病、急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。 2、变态反应性疾病：腹部紫癜症 3、中毒及代谢性疾病：铅中毒等 4、神经精神系统疾病：腹部神经官能症等。 上腹部疼痛 1.上腹部疼痛首先考虑胃与12指肠炎性病变为主，其症状不赘述。须注意排除上消出血、幽门梗阻等疾病。 2.老年病人，若有上腹部疼痛，痛连胸骨或剑突下，且疼痛在饱餐或劳累后发作者、需要特别注意、提示有急性心肌梗死可能，此时需注意行一些必须检查以排除之： a.心电图（最重要最直接）b.心肌酶学检查（包括定性或定量） 3.有溃疡病史者，须考虑有无胃和12指肠穿孔可能性，问清病史后，可行腹部平片检查，需要注意的是，X片报告不会给你一个明确的诊断，通常只会把所见的X线影像报告出来，所以临床医生根据报告自行判断处理方案。另外，可在腹腔穿刺抽出液体。 4.急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作可表现为上腹胀痛：结合病史（急性胰腺炎约50%由于胆囊疾病引起，逆行胰胆管造影并发症之一也为急性胰腺炎），查b超，血、尿淀粉酶检查明确诊断。 5.肝左叶病变，如肝硬化、肝癌等也可表现为上腹部疼痛。 右上腹 1、以肝胆病变为主 胆囊炎：急性胆囊炎，可出现右上腹撑胀 疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。胆囊炎并发胆石症者，结石嵌顿时，可引起穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中毒性休克或衰竭。 PE：Murphy sigh（+），余可行B超等检查明确诊断，如果胆石嵌顿导致梗阻可导致阻塞性黄疸等症状，可行生化、尿分析等进一步检查诊断，但一般B超可以明确诊断。 肝脓肿，行B超可诊断，临床常有发热，血象增高等。 急性肝炎可有肝区疼痛的表现，结合病史与流行病学，行急肝5项明确诊断。 乙肝、酒精肝、脂肪肝等导致的肝硬化都可有肝区疼痛的表现，常伴脾大、腹水等症状，可行乙肝两对半、肝功能、B超等检查明确诊断。 临床上比较常见 还有 肝癌破裂出血，结合病史，急性破裂出血一般难以行Ｂ超检查（手头不一定有设备），如果独立值班时紧记千万不要掉以轻心，当作一般癌痛处理，可先行诊断性腹腔穿刺，若为肝破裂出血可抽出不凝血液，后再根据原则处理。 左上腹 1.胃炎、消化性溃疡 2.脾： 脾破裂出血：多因外伤引起，出血量大，经常危及生命，可行B超检查，腹腔穿刺可抽出不凝血。 中腹（脐部） 1、急慢性肠炎（包括溃结等） 2、胃下垂也可表现为中腹痛。 3、考虑有无肠梗阻症状： a 痛 吐 胀 痹 b 肠鸣音亢进（机械性） 肠型 或消失（麻痹性） 无肠型 c 行腹部平片检查（禁止钡餐） 左、右侧腹 1、结肠病变（炎性、肿瘤等） 2、泌尿系结石：临床上比较常见 a 结石移动-肾绞痛-疼痛难忍 b B超检查、