输液反应的观小察护理.pptVIP

4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时， 1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录； 2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。 3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测； 6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。 二、防导管脱落管理制度 1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。 2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。 3.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。 4.加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。 5.护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者不良事件上报（管路滑脱）登记表，24-48 小时内报护理部。 7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作 。 8.发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。 9.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。 三、危重患者安全护理制度 ?1?危重患者存在或潜在的不安全问题 ????????1.1压疮：患者病情危重，自主活动能力差，外源性或内源性因素均会不可避免的导致皮肤受损。 ???????? 1.2坠床：意识不清，烦躁不安，关节活动不好，脑卒中的患者，或者病人翻身幅度过大，未给病人配置床档，易坠床。 ??????? ?1.3误吸：①昏迷病人导致吞咽功能障碍，易造成误吸。②神经系统疾病，心血管系统疾病，内分泌系统疾病，药物的不良反应所致呕吐，易发生误吸。③喂食方法不正确，喂食时（包括鼻饲）速度太快，食物不新鲜等都会引起患者呕吐。从而易导致误吸。  ? 1.4管道脱开、扭曲：①管道受压、扭曲后，护士未及时发现。②患者意识不清、躁动或不不合作、擅自拔管。③翻身、移动患者时，活动幅度过大，管道受牵连。④固定不牢固，连接处连接不紧密。???????? ? ????????2?管理措施 ???????? 2.1预防压疮。采用Braden评分法来评估发生压疮的危险程度。评分值越小，说明器官功能越差，发生压疮的危险性越高。制订合理的护理计划，同时加强营养，改善全身状况，指导患者在床上活动，使用气垫床或悬浮床有效预防压疮，加强背部及受压部位的按摩护理，保持床单清洁干燥，保持会阴部，肛周皮肤干燥。水肿明显的部位如双上肢和双下肢，应用软枕垫高15度-30度，以促进肢端的血液回流。 ??????? ?2.2防坠床，加强巡视，对意识不清，烦躁不安的患者，使用床档。 ??????? ????????2.3防止管道脱出，扭曲，使用各种管道前检查物品质量，使用过程中注意保证通畅、妥善固定，防止在翻身叩背时脱出。同时向患者做好解释工作，说明置管的目的与重要性，取得患者合作。对于躁动不安的患者，做好约束，防止拔管。 ????????????????2.4统一全院危重护理质控标准，规范护理操作流程。建立应急预案，预防各种护理安全危险因素给患者造成伤害。  * L/O/G/O 输液不良反应原因分析与控制对策 外一科 高俊霞 2015-6 前言 输液反应为临床采用输液疗法治疗疾病的各种非治疗效应，为医源性不良反应，也称为热原反应。 输液反应无可预见的规律性，为保证输液质量及正确的临床应用，必须严格监控每一个环节，做到全程质量控制与药学服务相结合，控制临床输液不良反应的发生率。 提纲 输液查对制度 输液反应应急预案 输液反应分类及症状 输液反应的直接诱因 输液反应的人为因素 运用药学服务理念，控制输液不良反应 1.服药、注射、输液查对制度 必须严格执行查对制度 对易致过敏的药物，给药前需询问过