最新口腔执业医师（含助理）精品资料第十七节　治疗充血性心力衰竭的药物.docVIP

第十七节　治疗充血性心力衰竭的药物 　　　　　 1.强心苷类 地高辛的药理作用及临床应用 2.血管紧张素转化酶抑制药 抗心衰的作用机制 　　一、强心苷类——地高辛的药理作用及作用机制　　1.对心脏的作用——正性肌力、负性频率、负性传导【TANG】。　　（1）正性肌力：　　①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，舒张期相对延长；　　②加强衰竭心肌收缩力，增加心搏出量，但不增加心肌耗氧量——很好！　　强心苷正性肌力的机制：　　①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵；　　②Na+-Ca2+双向交换。　　最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。　　　　（2）减慢心率：　　对心率加快及伴有房颤者可显著减慢心率。　　　　　　（3）对传导组织和心肌电生理特性的影响：　　①降低窦房结自律性、减慢房室传导；　　②使心房肌细胞静息电位加大、加快心房的传导速度。　　2.对神经和内分泌系统的作用　　中毒剂量——兴奋延脑催吐化学感受区——呕吐。　　降低肾素活性——减少血管紧张素Ⅱ及醛固酮。　　　　3.利尿作用　　心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。　　4.对血管的作用　　直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升——不足。　　（二）临床应用　　（1）心力衰竭　　疗效最佳——对有房颤伴心室率快的心力衰竭；　　疗效较差，且容易发生中毒——肺心病、活动性心肌炎（如风湿活动期）或严重心肌损伤；　　不宜选用——扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者。　　（2）心律失常　　1）心房纤颤：　　强心苷减慢房室传导、减慢心室率、增加心排血量，从而改善循环障碍，但对多数患者并不能终止心房纤颤。　　2）心房扑动　　3）阵发性室上性心动过速　　　　二、血管紧张素转化酶抑制药　　　　　　　　1.降低外周血管阻力——降低心脏后负荷。　　①抑制AngⅠ向AngⅡ的转化，减弱AngⅡ的收缩血管作用；　　②抑制缓激肽的降解，使血中缓激肽增加，扩血管。　　2.减少醛固酮生成，减轻钠水潴留——降低心脏前负荷。　　3.抑制心肌及血管重构。　　4.对血流动力学的影响：降低全身血管阻力，降低室壁张力、改善心脏的舒张功能；增加肾血流量。　　5.降低交感神经活性。　　【实战演习】　　强心苷治疗心房纤颤的机制主要是　　A.缩短心房有效不应期　　B.减慢房室传导　　C.抑制窦房结　　D.直接抑制心房纤颤　　E.延长心房不应期 　　[答疑编号700876170101] ? 【答案】B 　　治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是　　A.强心苷　　B.哌唑嗪　　C.硝酸甘油　　D.酚妥拉明　　E.卡托普利 　　[答疑编号700876170102] ? 【答案】E