急危重症的杨再认识.pptVIP

Company Logo 评估 评估离不开现有的医疗技术和条件 问题能解决就有希望 问题也有轻重缓急之分 Company Logo 1、基础疾病：风湿性心脏病（二狭 二闭）快室率心房颤动 -----现无条件手术，但能维持生命 2、前壁心肌梗死---左心功能衰竭 -----虽有心功能恶化，但经初期处理有恢复趋势 3、左心房血栓 -----现有病人条件及专科情况，不能解决，可保守治疗 4、腹主动脉栓塞 -----已经坏死溶栓无效，手术时机不到，待横纹肌溶解保守治疗无效，一般情况改善可截肢手术 5、急性肾损伤 -----CRRT 希望 评估 Company Logo 治疗计划的制定 计划的制定依据： 1、疾病的诊断 2、疾病的轻重、缓解 Company Logo 1、左心房血栓、前壁心肌栓塞，腹主动脉栓塞 ------溶栓治疗，抗凝治疗 2、循环衰竭 ------有创血流动力学监测下维持有效容量、强心 3、腹主动脉栓塞 -----已经坏死溶栓无效，抗凝，血浆置换清除肌酸激酶。待横纹肌溶解保守治疗无效，一般情况改善可截肢手术 4、急性肾损伤 -----CRRT 治疗计划的制定 Company Logo 最后的结局 Company Logo 病例二 中年男性52岁 突发胸闷气闭2天 既往有过敏性荨麻疹病史，长期服用激素治疗； 患者2天无明显诱因下出现呼吸急促，活动后胸闷气短明显，无胸痛，就诊我院行CT提示两肺广泛渗出灶。 入院时：HR:100次/分，R：22次/分，SPO2：92%，面罩吸氧5L/min，BP:100/65mmHg，口唇发绀，四肢发绀，两肺哮鸣音和少许湿罗音，全身皮肤可见陈旧和新鲜交替的湿疹。 Company Logo Company Logo 病例二 1、血常规：嗜酸性粒细胞偏高，CRP不高 2、CT：提示两肺病变广泛和严重 病人特点： 起病急、症状不是特别重、影像学很重 Company Logo 病例二 病理生理：过敏→主要累及呼吸性细支气管及相邻的血管和肺泡，肺泡和间质有明显淋巴细胞、浆细胞和激活的肺泡巨噬细胞浸润。 诊断：过敏性肺炎 经激素治疗后2周好转出院 Company Logo 病例三 Company Logo 病例三 患者女性，35岁 车祸致全身多处疼痛7小时 送入急诊时行心肺复苏抢救10分钟，CT：腹腔出血 剖腹探查术、右大腿皮肤软组织撕脱伤清创+VSD引流术 Company Logo 病例三 多发伤： 1、腹腔出血：肝挫裂伤、小肠破裂、腹膜后巨大血肿 2、骨盆骨折、右侧股骨颈骨折 3、右侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺 4、右侧股二头肌外侧头断裂，右下肢皮肤撕脱伤 Company Logo 病例三 病人情况： 1、失血性休克，创伤性凝血病 2、多发伤：骨盆骨折、右侧股骨颈骨折、 腹腔出血：肝挫裂伤、小肠破裂、腹膜后巨大血肿、右侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、右侧股二头肌外侧头断裂，右下肢皮肤撕脱伤 3、急性肾损伤、急性肝功能损伤、ARDS Company Logo 病例三 经20天的治疗： 1、纠正失血性休克和凝血病 2、骨盆外固定控制再出血 3、CRRT脏器支持 4、气管切开，肺部和腹腔感染的控制 5、营养支持 Company Logo 病例三 经20天的积极治疗顺利度过早期创伤期，多脏器功能不全其和感染期 行骨盆内固定术后计划康复治疗 这么成功的病人胜利在望 然而。。。。。 Company Logo 病例三 Company Logo 病例三 结局 脑疝死亡 Company Logo 病例特点 病人1 来势凶、早期误诊也漏诊 涉及学科多，死亡可能性极大 最终预后可喜 病人2 症状不轻、影像学严重 处理很简单 预后很好 病人3 来势凶险，希望渺茫 早期处理后成功在望 并发症出现直接导致死亡 Company Logo 总结 危重患者早期识别并恰当处理可以预防远期恶化 早期识别能给病人最早最佳的治疗（发现主要病理生理异常、确定病因等） 早期识别就是给临床医生时间，给病人生命 早期识别后还有再次识别 病情的复杂永远超过医生的想象 复杂中需求简单，简单中不乏复杂 Company Logo LOGO 危重病人的再认识 衢州市人民医院 张伟文 Company Logo Company Logo Company Logo Contents 危重病人的特点 1 危重病人的认识 2 3 总 结 Company Logo 特点 各年龄段 起病急、复杂 进展快、变化多端 涉及学科多 死亡率高 重症 患者 Company Logo 危重病及危重患者 危重病： 临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多个器官或系统功