急性酒精琛中毒薛继可.pptVIP

急性酒精中毒 薛继可 一、定义 饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态 二、酒精在体内的代谢 三、诊断程序 （一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查 1、“喝酒”： ⑴为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量； 2、喝后情况 （1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；3、既往病史 ：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎 口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统 血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等 四、治疗 一般原则：1、将未吸收的酒精排出体外；2、帮助吸收的酒精代谢并排出；3、对症，预防治疗并发症。 （一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征； （二）将未吸收的酒精排出体外——洗胃 争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔； 原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃 洗胃注意事项：1、避免误吸和副损伤；2、液体不宜超过2000-4000；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止 （三）药物治疗1、镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用； 3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C5、促进清醒—纳络酮的应用争议：国外研究认为无意义国内研究效佳； 纳络酮—阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。 6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁 四、促进药物排出1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物 处方示例：(1)10%GS 400ml  50%GS 100ml VitC 3.0 VitB1 0.1 VitB6 0.1 （2）10%GS 500ml  甲氰咪胍0.2-0.4 VD 长期医嘱 EICU特护 EICU护理常规 急性酒精中毒、心肺复苏后专护 NBP,ECG,HR,R,SP02监测 留置胃管 鼻饲流质 鼻导管给氧 1-6L/min 经口气管插管 呼吸机辅助通气 留置导尿接引流袋 20%甘露醇针 125ml ?????? ivgtt q8h inj NS 500ml 醒脑静针30ml ???????ivgtt?qd inj NS 100ml 络洛酮针?2.0mg ?????? ivgtt q12h inj NS 100ml 特治星针?4.5?? ?? ????ivgtt q8h inj NS 50ml 氨茶碱针 0.25 ???????iv-vp 4-6ml/h inj 5％GNS 250ml 可拉明针 2－3支 洛贝林针 2－3支 inj Dxm 10mg 氨茶碱?0.25 ?????? ivgtt st inj NS50ml 可拉明针３.75 ?????? iv-vp 2ml/h inj 5%GS 500ml 可拉明针 3.75 ????? ?ivgtt st(2０-３０滴／分) 临时医嘱 inj 10%GS 500ml inj RI 8U inj VitB6 0.2 inj VitC 2.0 inj 10%Kcl 15ml inj Ranitidine 0.20 ?????? ivgtt st 洗胃血液透析 inj 10%GS 500ml inj RI 8U inj VitB6 0.2 inj VitC 2.0 inj 10%Kcl 15ml inj Ranitidine 0.20 ?????? ivgtt st 纳洛酮针 0.8mg iv st 纳洛酮针?0.4mg iv q1/2h 速尿针 20mg iv st 非那根针 25mg im st胃复安针 10