急诊医学科发因展与质量控制.ppt

44 POCT在抢救室ＥICU的应用 重症监护病房的患者多数病情危重，病情尚不平稳，常伴有多器官功能障碍和电解质紊乱，需要时刻监护患者的生命体征和疾病进展。 危重病情评估； 治疗措施调整； 血药浓度监控； 患者的病情变化。 45 POCT为急诊科带来的变化 提高工作效率 ； 提升医疗质量； 降低医疗风险； 节省医疗资源。 急诊超声 敏感性69-90% 特异性 95-100% 多数检查 4 分钟 探测 200-650 cc 腹腔积血较可靠 CT 100-250 cc DPL - 100,000 RBC/mm3 = 20 cc in 1 L IVF 血胸 敏感性96-97%, 特异性99-100% 超声1.3 min, 放射线14.2 min 锐性心脏外伤 急诊医生应用超声检查组与以往无超声组对照 超声组100% 存活; 到手术室时间 15 min 对照组 57% 存活; 到手术室时间42 min 47 急诊超声区别于专科超声的特点及作用 一般在床旁进行, 与临床检查、复苏或其他医疗措施同时进行 床旁检查是为了在数分钟之内明确一个最主要的临床问题 被称作触诊的延伸和体格检查时的可视听诊器 它所提供的解剖和功能信息是对常规体格检查的补充 急诊医生延长的手臂 急诊快速反应的保证 超声引导下的急诊临床有创操作风险大大降低 未来急诊医生基本技能 48 国外急诊床旁超声现状 在国际上, 床旁超声技术已经成为急诊科医师一项重要技能 20年前欧洲和日本的创伤外科医生已经能熟练应用超声检查评估钝性外伤 在20世纪90年代，美国的急诊医生和创伤外科医生等非超声专业的医生，在紧急情况下使用超声设备 在美国，1994年Mateer等人发表了第一份急诊医学超声课程 49 国内急诊床旁超声现状 急诊医师主导的超声检查观念已得到普遍认可 大部分医院急诊科还都停留在超声科会诊阶段 多家大型医院已经开始急诊应用 制定急诊医师超声规范，开展急诊医师主导的超声 50 超声的优势 便携/床旁 无损害 快速 可重复 无禁忌症 52 FAST目标 快速探测 腹腔积血 心包积血 胸腔积血 进一步 快速探测气胸 证实实性脏器损伤 53 急诊床旁超声的发展之路 在我国各级医院急诊科医生中推广超声技术 已经制定我国急诊超声的应用指南 制定相应的系统培训课程、确定基本应用范围及需要达到的标准 急诊超声作为急诊基本操作中必须掌握的技术 急诊超声应用的专业资格认证 继续教育 54 急诊医师主导的床旁超声检查 46 一定要自己做？？ 如何进行质控？？ 急诊信息化 —指控的当务之急-急诊！！？？ 谢 谢！ 57 1 21 22 28 急诊的亚专业（中国医师协会急诊医学分会 2015） 1．院前急诊医学: pre-hospital emergency medicine 2．急诊感染学: Acute infection emergency medicine 3．急危重症医学: Emergency ICU ４．急性中毒学: Acute Toxicity medicine ５．复苏医学: Resuscitation medicine ６．创伤医学; Traumatic medicine ７．急诊环境医学: Enviromental Emergency mendicine 急诊科医疗质量控制指标(卫计委2015） 结构性指标（医师、护士、监护设备、监护床位） 时间性指标 效率性指标  1. 医师病患比 定义：急诊科固定在岗（本院）医生总数占同期急诊科接诊患者总数（万人次）的比例。 计算公式： 医师病患比=急诊科固定在岗（本院）医生总数（人）/同期急诊科接诊患者总数（万人）×100% 意义: 反应医疗机构急诊医疗质量的重要结构性指标之一。 一、结构性指标 上海急诊质量控制标准 （六）急诊科医师与床位编制标准 1、日均急诊量500例次的医院 ⑴每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥10名，如日均急诊量每增加50人次， 每班增加在岗急诊医师≥1名。 ⑵留观床位或急诊病房≥80张。床位∶医师比按1∶0.2编制配备。 ⑶急诊ICU床≥12张。床位∶医师比按1∶0.8编制配备。 ⑷抢救室床位≥8张。按5名急诊科医师编制，每班有1名急诊科医师在岗负责抢救室工作。 2、日均急诊量300～500例次的医院 ⑴每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师≥8名，如日均急诊量每增加50人次，每班增加在岗急诊医师≥1名。 ⑵留观床位或急诊病房≥60张。床位∶医师比按1∶0.2编制配备。 ⑶急诊ICU床≥8张。床位∶医师比按1∶0.8编制配备。 ⑷抢救室床位≥6张。按4名急诊科医师编制，每班有1名急诊科