局部血液循环障碍[1].pptVIP

充血与淤血 局部血液循环障碍 肺淤血 肺淤血 SandritterHistopathology 肺淤血 肝淤血 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 ② 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 1. 心血管内皮的损伤 血栓的转归（机化与再通） 阻塞血管腔 阻塞血管腔 心瓣膜变形 栓子的运行途径 顺行性栓塞 交叉性/逆行性栓塞 栓塞类型 血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 髂内动脉血栓 气 体 栓 塞 空气栓塞 减压病 羊水栓塞 羊水栓塞 脂肪栓塞 脂肪栓塞(图) 第五节 梗死 病因 条件 病变 梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态与受阻动脉的供血范围一致。 类 型 贫血性梗死 肾贫血性梗死 出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肠梗死 影响/结局 病例五 男，24岁，工人 现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。 查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡临床诊断：急死、死因不清申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因 解剖记录摘要： A1138，身长174厘米，体重60公斤大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密， 大部分呈暗红色，表面粗糙，质较 脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。 肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血 块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无 光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁 无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也 有血凝块样物质堵塞。 显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。 思考题： 左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？ 肺动脉内为何种病变？根据是什么？ 病例五答案 血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。股动脉深在，壁厚不易损伤 肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红色凝血块样物，无光泽，表面粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红色血栓 机化，无慢性肺淤血 静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死 猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭死亡 小 结 肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 肺出血性梗死 栓子小且少：无肺淤血 肺淤血 肠扭转--出血性梗死 结局 被肉芽组织机化 对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心—心功 、猝死 脑—功能障碍、猝死 肾—腰痛、血尿 肺—胸痛、咯血 肠—腹痛、便血 四肢等—坏疽 机化的梗死灶 脑梗死后机化 分娩过程中发生 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC 羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。 Fat embolism (脂肪栓塞) 其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。 细菌团进入血液也可引起栓塞。 此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。 癌栓 肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。 心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。 概念：器官或局部