伤寒症(本-禁-兼).ppt

* * 二、太阳伤寒证 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 (35） 【原文】 【提要】 论太阳伤寒证治。 【分析】 太 阳 病 主 证 无汗而喘 发热 头痛 身疼腰痛 骨节疼痛 恶风 脉浮紧 (恶寒) (伤寒八症) ← 卫阳被遏,温煦失职 ← 邪正相争 ← 风寒外袭,正气抗邪 ←腠理闭塞,肺气失宣 ←卫阳被遏,营阴郁滞 风寒外束,卫闭营郁,肺气失宣 病 机: 病 因: 风寒外袭 方药: 治法: 麻黄汤 甘草一两 杏仁七十个 桂枝二两 麻黄三两 煎服法与护理: ① 先煎麻黄,去上沫: ②不须啜热粥 开腠发汗,宣肺平喘 → 开腠发汗 → 宣肺平喘 → 调和诸药 去其剽悍之性,以免发生心烦; ③温覆,微汗 ②余如桂枝法将息: 本方为峻汗之剂,以免大汗伤阳; 宣发肺气 开腠发汗 祛邪平喘 以发汗祛邪为目的 【临床运用】 ⑴ 太阳伤寒证； ⑵ 风寒外束喘咳证、冷风哮喘； ⑶ 风寒湿所致周身关节疼痛证。 案例： 黄汉栋，夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。生麻黄三钱、川桂枝三钱、光杏仁三钱、生甘草一钱五分。 汉栋服后，汗出。继以桔梗三钱，生甘草三钱泡汤饮之愈。 --《经方实验录》 (加白术--《金匮》) 发热恶寒 头身疼痛 无汗出 脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。（51） 【原文】 【提要】 脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。（52） 补充说明麻黄汤运用当脉证合参。 脉浮紧 脉浮 脉浮数 → 在表 乃发热所致 风寒在表发热可十分明显, “因于寒,体若燔炭。” 脉搏随热度升高而加快,但必须强调其无其他热象。 + → 麻黄汤 脉证合参 不泥于脉 麻 黄 汤 证 (省文) 【原文】 【提要】 【分析】 太阳病迁延日久的辨证处理。 太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。（37） 脉浮细 初愈静养 嗜卧 病邪初去,气血未和 邪气初去,倦怠静卧 胸满胁痛 ← 邪已传入少阳 ←与小柴胡 脉但浮 ← 病程虽久,表实证仍在 ←与麻黄汤 ⑶ ⑵ ⑴ 太阳病 十日以去 举脉略证 外已解 (证不变治不变) 【原文】 太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。 (46) 太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。 (47) 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 (55) 46 条为鼻衄在麻黄汤汗后，汗不解衄乃解。 47 条未经服药，失汗致衄，邪从衄解为自愈机转。 55 条为衄在发汗前，衄而邪不解仍须麻黄汤发汗。 【提要】 【词语解释】 ⑴ 目瞑: ⑵ 阳气重: 瞑(míng),《说文》谓“瞑,翕目也”,即闭上眼睛。目暝指闭目懒睁,畏光。 阳气郁遏较重。 ⑵ 衄: 此处指鼻出血。 46条: 太阳病八九日不解,表证仍在 脉浮紧,无汗 发热,身疼痛 ←当发其汗 ←麻黄汤 服药后: ⑴微除 略有减轻 ⑵其人发烦,目瞑 ⑶剧者必衄 红汗 阳气重 → 衄乃解 阳郁求伸,邪随衄解 【分析】 属倒装文法，麻黄汤应承于“此当发汗也”后。 ← 表闭日久,阳郁太甚,难以一汗而解 ← 正得药助,与邪剧争 血汗同源,异名同类.阳郁太过,邪不得从汗而解, 今借衄为通路而外解.俗称红汗. 伤寒表实 47条： (伤寒证) 当汗失汗 →自衄者愈 ← 邪随衄解 太阳伤寒,卫闭营郁,当汗失汗,邪无出路, 阳气怫郁，蓄极思通，冲逆鼻窍而为衄。 太阳病 脉浮紧 发热 身无汗 ⑴若不能自衄而愈者,亦可考虑针刺放血法治疗。 启示: ⑵对外感高热病人,用三棱针在曲池、少商、太阳穴处放血，多能获效。 ← 麻黄汤 55条： 伤寒脉浮紧 不发汗 致衄 (举脉略证,省文法) ← 邪无出路，表闭自甚 表邪未去 + 本证已发生衄血,能否再用麻黄汤? 释疑: 当作具体分析,不可拘泥,机械看待。若太阳表证仍在,而无其他热象者，可用之开腠发汗，使邪随汗解,衄血自止。否则，不可妄用。 有些注家主张于麻黄汤中加凉血益阴之品，可参。 当汗 ⑴ 表闭日久,阳郁太甚,服麻黄汤后,不从汗解而从衄解