关节镜治疗膝絮骨性关节炎.pptVIP

X线对病变部位的诊断较准确，对病变程度的诊断较差；病变越重，X线与关节镜的诊断符合率越高，反之越低 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂 年龄大小、病程长短及合并半月板病变似乎与疗效无关 合并游离体预示疗效较好 关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，术后5年，平均症状改善率70-80% 对重度骨性关节炎的软骨下骨裸露部位进行钻孔并不能更好的提高患者的远期疗效 致 谢 * * * 关节镜治疗膝骨性关节炎 北京大学第三医院 张 克 膝骨性关节炎的治疗现状 物理治疗 药物治疗 手术治疗：关节镜手术—清理关节腔 截骨术—矫正力线 人工关节置换术 关节镜手术方式 灌洗术 清理术 钻孔、打磨成形术 灌洗术 清理术 钻孔术 研究目的 评价关节镜手术的远期疗效 观察钻孔术的确实效果，指导临床对手术方式的选择 对疗效的影响因素做初步探讨 一般资料 75例，85膝，左侧40膝，右侧45膝，双侧10例 男12例，女63例 平均年龄56.3岁（35-72岁） 平均病史77.5月（1月-30年） 平均随访59.7月（16-92月） X线诊断 病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型 病变程度诊断：KellgrenLawrence分级  标准 KellgrenLawrence分级标准 0 级：正常 Ⅰ级：可疑的关节间隙变窄及关节边缘骨赘 Ⅱ级：明确的骨赘、可能存在关节间隙变窄 Ⅲ级：骨赘较多、关节间隙变窄明确、硬化改变轻微、可能存在骨外形畸形 Ⅳ级：大量骨赘、明显的关节间隙狭窄、严重的硬化改变、明确的畸形 关节镜下诊断 病变部位诊断：髌股关节型 胫股内侧关节型 胫股外侧关节型 胫股全关节型 全膝关节型 病变程度诊断：Ogilvie-HarriseJackson 分度标准 Ogilvie-HarriseJackson分度标准 Ⅰ度：探针可触及的关节软骨软化，少量的表面纤维化，闭合性的软骨分离和泡状改变 Ⅱ度：多量的关节软骨纤维束样改变，呈蟹肉样外观 Ⅲ度：软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变 疗效随访 膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力—30分 上下台阶能力—25分 膝关节活动能力—35分 关节肿胀—10分 症状改善率 术后评分-术前评分 症状改善率= —————————×100% 满分100-术前评分 ━━━ ━━━┅┅┅ 100 b a 0 关节镜手术的远期疗效 例数 术前评分 术后评分 提高分 平均症状改善率（%） 镜下分度 Ⅰ 10 49.0 89.0 40.0 78.7 Ⅱ 17 55.6 89.7 34.1 71.8 Ⅲ 55 50.0 86.0 36.0 72.7 钻孔术的疗效 清理术 n=33 清理+钻孔术 n=18 年龄（岁） 56.5 60.0 病程（月） 100.7 59.8 随访（月） 59.5 67.4 术前总分 50.0 50.8 术后总分 88.9 78.9 总提高分 38.9 28.1 术前步行能力 14.2 14.7 术后步行能力 28.0 24.4 步行提高分 13.8 9.7 平均症状改善率（%） 78.0 60.0 疗效的影响因素 年龄 病程 病变程度 合并半月板病变 合并游离体 年龄对疗效的影响 病程对疗效的影响 病变程度对疗效的影响1 例数 术前评分 术后评分 提高分 平均症状改善率（%） X线分级 Ⅰ 34 5