关于脑卒中康复的料整体概念和康复治疗.ppt

4.减重步行训练 在偏瘫侧下肢不能适应单腿支撑的前提下可以进行减重步行训练，训练通过支持部分体重使得下肢负重减轻，又使患侧下肢尽早负重，为双下肢提供对称的重量转移，重复进行完整的步行周期训练，同时增加训练的安全性。可利用电动跑台减重。如下图。 电动跑台（可减重训练） 5.平行杆内行走 6.室内行走与户外活动 一般在患者达到自动态站位平衡、患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时才开始步行训练。但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立持重改善缓慢，故某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢支具。不过步行训练量早期要小。在可独立步行后，进一步练习上下楼梯（健腿先上，患腿先下；）、走直线、绕圈、跨越障碍、上下斜坡及实际生活环境下的实用步行训练。 7.物理因子治疗 常用方法有功能性电刺激，肌电生物反馈和低中频电刺激等。 8.常用的有按摩和针刺治疗等，通过深浅感觉刺激，有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进患侧肢体功能的改善。部位宜选择偏瘫侧上肢肌伸肌和下肢屈肌，以改善其相应功能。 9.作业治疗 根据患者的功能状况选择适应其个人的作业活动，提高患者日常生活活动能力和适应社会的能力。作业治疗包括：1.日常生活活动：如主动一点，进食，个人卫生，更衣，洗澡，步行和用厕等。还有相应的应用性日常生活活动：如做家务，使用交通工具，认知与交流等都包括在内。2.运动性功能活动：通过相应的功能活动增大患者的肌力，耐力，平衡与协调能力和关节活动范围。3.辅助工具使用训练：为了充分利用和发挥已有的功能，可配置辅助用具，有助于提高患者的功能活动能力。 五恢复后期康复治疗 脑卒中恢复后期一般是指发病后的4~6月，相当于Brunnstrom运动功能分期的5-6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，不受肢体共同运动影响，到肢体肌肉痉挛消失，肌肉活动为选择性的，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。康复训练和上述训练差不多，强度逐渐加大，病人也由医院转入社区和家庭。 六健康教育 脑卒中的健康教育主要针对易患人群和已患病者分别进行相关的健康知识宣传普及。对于脑卒中易患人群应采取各种有效的措施，对脑卒中可调控的危险因素(如高血压，心脏病，糖尿病，高脂血症等）加以控制，对改变的因素(如不良饮食习惯，大量饮酒，吸烟等）加以纠正，预防脑卒中的发生。 THANK YOU FOR YOU LISTEN ~BY SUNNY * * 2.康复时机： 循证医学研究表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生存质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时候，原发病神经学疾患无加重或有改善的情况下，开始进行康复治疗。脑卒中的康复是一个长期的过程，病程较长的脑卒中患者仍可从康复中受益，但效果较早期康复者差。对伴有严重合并症或并发症，如高血压，严重的精神障碍，重度感染，急性心肌梗死或心功能不全，严重肝肾功能损害或糖尿病酮症酸中毒等，应在治疗原发病的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。 二脑卒中康复治疗的基本原则 1.选择合适的病例和早期康复时机。 2.康复治疗计划是建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同定制，并在其实施过程中酌情加以调整。 3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。 4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合。 5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防。（有过一次急性卒中事件(包括TIA、脑梗死等)，防止再次发生卒中所采取的防治措施。） 三急性期康复治疗 脑卒中急性期是指发病后的1~2周，相当于Brunnstrom分期的1~2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌共同运动。康复治疗是在神经内科或神经外科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压血糖，血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时候开始进行。本期康复治疗为一级康复，其目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和呼吸道的感染等并发症。 三急性期康复治疗 1.保持良好体位　 其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。取仰卧位时，头枕枕头，不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫起防止肩后缩，患侧上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。本体位是护理上最容易采取的体位，但容易引起紧张性迷路反射及紧张性颈反射所致的异常反射活动。可见下图： 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位