中医基础理论笔记地十单元.docx

第十单元　诊法（四诊） 细目一：望诊 要点一：五色主病的临床意义： 1、青色主寒证、痛证、血瘀、惊风，肝病。 2、赤色主热证，亦可见于戴阳证。 3、黄色主脾虚、湿证。 4、白色主虚证、寒证、失血证。 5、黑色主肾虚证、水饮证、血瘀证。 要点二：正常舌象的特征以及舌色变化（淡白舌、红舌、绛舌、紫舌）、舌形变化（老嫩、胖瘦、齿痕、裂纹、芒刺）、苔色变化（白、黄、灰、黑）、苔质变化（厚薄、润燥、腐腻、剥落）的临床意义 1、正常舌象：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活I舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。 2、舌色变化：淡白舌主气血两虚。红舌主热证。绛舌主内热深重或阴虚火旺。青紫舌主气血运行不畅。 3、舌形变化： 老嫩：舌体坚敛苍老之老舌，多为实证，舌体浮胖娇嫩之嫩舌多属虚证。 胖瘦：胖大舌多因水饮痰湿阴滞所致，肿胀舌多因热毒，酒毒致气血上涌所致。瘦薄舌主气血两虚或阴虚火旺。 齿痕：齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚或水湿内盛。 裂纹：裂纹舌主热盛津伤或血虚不润。 芒刺：芒刺舌多因邪热亢盛所致，舌尖有芒刺，多属心火亢盛，舌边有芒刺，多属肝胆火盛，舌中有芒刺，多属胃肠热盛。 4、苔色变化：白苔一般主表证、寒证。黄苔：一般主里证、热证。灰黑苔主邪热炽盛或阴寒内盛，灰黑而润主寒，灰黑而润主寒，灰黑而燥主热。 5、苔质变化： 厚薄：舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰，厚薄以“见底”和“不见底”为标准。疾病初起，病邪在表，病情较轻，胃气未伤，舌苔多薄。病邪传里或胃肠内有宿食，痰浊停滞，病情较重，舌苔多厚。舌苔由薄而增厚，提示邪气渐盛，病位由浅入深，病情由轻转重，为病进。舌苔由厚变薄或复生薄白新苔，提示正胜帽邪退或内邪消散外达，多属病退。 润燥：舌苔的润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔提示津液未伤，常见于风寒表证，湿证初起，食滞或血瘀。滑苔是水湿内停的征象，常见于感觉脾阳不振，痰饮水湿内停。燥苔提示体内津液已伤或湿邪内阻津液不能上承，常见于热盛津伤，津液亏耗或阳虚气不化津。舌苔由润变燥，表示热重津伤或津失输布。舌苔由燥转润，为热退津复或饮邪始化，说明病情好转。 腐腻：腐苔多为邪热蒸腾胃中腐浊之气上泛所致，常见于食积，痰浊，亦见于内痈。腻苔多因湿浊内蕴，阳气被歇，湿浊上泛舌面形成，常见于湿浊，痰饮，食积。 剥落：舌苔有无，消长及剥落变化，不仅能测知胃气，胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰，剪不断疾病的预后。舌全部剥落，舌面光洁似镜，是胃阴枯竭，胃气大伤，毫无生发之气所致，是胃气将绝之危险证候。舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，花剥苔，是胃之气阴两伤所致，其范围大小多与气阴或气血亏损程度有关。舌苔从全到剥，是正气渐衰的表现，舌苔剥落后复生薄白之苔，为邪去正胜，胃气渐复的佳兆。 细目二：闻诊 要点一：听声音（喘、哮、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气）的临床意义 1、喘：有虚实之分。1）发病急骤，喘息气粗，声产息涌，惟以呼出为快者，属实喘；多因风寒袭肺或痰热壅肺所致。2）发作缓慢，喘声低微息短，呼多吸少，气不得续，得一长息为快者，属虚喘；为肺肾亏虚，出纳无力所致。 2、哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣声者，称为哮。多因宿痰，复感外邪，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。常反复发作，缠绵难愈。 3、咳嗽：咳嗽是肺失清肃，肺气上逆的一种症状。咳嗽常伴有咳嗽，应结合痰液的色、量、质来分辩寒热虚实。1）咳声重浊有力多属实证，多因外感风寒或因有痰湿所致。2）咳声低微无力多为虚证，多由肺肾气虚所致。3）干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。4）咳有痰声，痰多易咯，多为痰湿阴肺。5）咳声不扬，痰黄而稠，不易咯出，属热证，多因邪热犯肺所致。 4、呕吐：呕吐是指胃失和降，胃气上逆的表现。临床常以呕吐的声音、吐势以及叶物的性状、气味等来判断寒热虚实。1）吐势较急，声音响亮，呕吐物或酸腐或苦，多为实热证；多因邪气犯胃、浊气上逆所致。2）吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀，多为虚寒证；多因脾胃阳虚所致。 5、呃逆：属胃气上逆。根据呃声的长短，高低和间歇时间不同诊察疾病的寒热虚实。1）呃声高亢而短，音响有力的多属虚证，寒证。2）新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃，久病重病呃逆不止，声低气怯无力，为胃气衰败之危候。 6、嗳气：是胃气上逆的一种表现。1）嗳气酸腐兼脘腹胀痛，多为食滞胃脘。2）嗳声响亮，嗳后脘腹宽舒，多为肝气犯胃。3）嗳声低沉断续，纳呆食少，多为脾胃虚弱。 要点二：嗅气味（病体之气、病室气味）的临床意义： 1、病体气味 1）口气：口气酸臭为胃有宿食；口气臭秽多属胃热或消化不良，亦见于龋齿，口腔不洁等。口气腐臭兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡；若臭秽难闻，牙龈腐烂者为牙疳。 2）汗气：汗出腥膻，是风湿热邪及蕴黄皮肤，津液受到熏蒸所致；腋下随法汗散发阵阵臊臭