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第二十二章 抗高血压药 [基本内容] 抗高血压药的分类和常用抗高血压药： 利尿降压药氢氯噻嗪 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 钙通道阻断药 中枢性降压药可乐定和甲基多巴 α-受体阻断药哌唑嗪 β受体阻断药普萘洛尔 影响去甲肾上腺素能神经递质的药物利血平 血管扩张药 抗高血压药的合理应用。 [基本要求] 熟悉抗高血压药的分类、 利尿性降压药 氢氯噻嗪 中枢性降压药 可乐定 α-受体阻断药 哌唑嗪 β受体阻断药 普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 钙拮抗药 硝苯地平 血管扩张药肼屈嗪、硝普钠 药理作用、临床应用与不良反应。 了解抗高血压药的应用原则。 血压（blood pressure） 流动的血液对血管壁产生的侧压力或压强 血压→动脉血压 血压调节的各因素 神经调节 体液调节 自身调节（肾脏对血压的调节） 神经调节 体液调节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 内皮素（endothelin, ET） 内皮细胞舒张因子（endothelium derived relaxing factor, EDRF） 缓激肽和血管舒张素 心钠素（atrial natriuretic polypeptide, ANP） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 内皮素（endothelin, ET） 血管内皮细胞生成 作用最强的缩血管物质 内皮细胞舒张因子（EDRF） 血管内皮细胞合成与分泌 EDRF NO 缓激肽和血管舒张素 缓激肽和血管舒张素已知的最强的舒张血管的物质 心钠素（ANP） 心房肌合成的一种多肽 排钠、利尿、扩张血管、降低心输出量 肾脏对血压的调节 肾-血容量控制系统 通过对水盐代谢的影响调节血容量来调节血压 高血压（hypertension） 血压≥140/90mmHg(18.6/12.6kPa) 血压水平的定义和分类 分 类 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻） 140～159 90～99 临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中） 160～179 100～109 3级高血压（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 临界收缩期高血压 140～149 90 外周血管阻力 BP维持依赖于 心脏功能（心输出量） 血容量 降低外周阻力 降压药 减少心输出量 降压药的分类 利尿药 （二）影响肾素-血管紧张素系统抑制药 卡托普利 依那普利 赖诺普利 苯那普利 洛沙坦 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） [作用特点] 　ACEI类药物 扩张血管，降低血压，对肾素水平高者降压效果更好 降压强而迅速，短期长期均有效。 防止高血压患者血管壁增厚和肥大增生。 降低AngII和醛固酮水平，水钠潴留↓。减轻心脏前后负荷，改善心功能。 改善高血压合并糖尿病患者肾功能 副作用小，不伴有心率加快。 1.发生率较低，病人耐受良好。 2.常见不良反应。 （1）咳嗽。此反应可能与缓激肽、P物质及前列腺素在肺内蓄积有关。 （2）过敏、味觉异常等。 AngⅡ受体（AT1受体）阻断药 从受体水平阻断AngⅡ的生成 高血压 慢性心功能不全 ACEI引起的剧烈干咳而不耐受的高血压 （三）钙拮抗剂 钙拮抗剂降压特点 不减少重要器官的血容量 扩张冠脉，增加心血流量，降低肾血管阻力，增加肾小球滤过率 选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细胞外钙内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，血压下降。 改善组织血流 改善左心室和血管肥厚，增加血管顺应性。 对缺血心肌有保护作用 硝苯地平 nifedipine（心痛定） 口服20-3分钟起效。 舌下含服，5-15分钟起效。 经肾排泄。 降压机制 选择性阻断电压依赖性Ca2+通道，抑制细胞外钙内流，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，血压下降。 扩张冠脉血管，解除冠状动脉痉痉挛，增加冠脉流量。 临床应用 治疗轻、中度高血压。 反射性引起心率↑、心输出量↑、肾素活性↑ （不良反应）。 β受体阻断药（心率↓、心输出量↓、肾素活性↓）增强降压