血气指标的解读及劈其临床应用.ppt

酸碱的来源 可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+ 肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。 碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG， 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义： 排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。 介绍动脉血气分析六步法 Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 酸中毒还是碱中毒？ Step 3 原发紊乱？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？ Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？ 病 例 22岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。 Step 1 数据本身是否一致？ Step 1 数据本身是否一致？ Step 2 碱血症或酸血症？？ pH＜7.35 酸中毒 pH＞7.45 碱中毒 患者pH7.19＜7.35 酸中毒 Step 3 原 发 紊 乱？？ pH7.19 PaCO215mmHg HCO3-6mmol/L Step 4 是否在代偿范围内？ Step 4 是否在代偿范围内？ Step 5 计算AG -----判断是高氯性酸中毒还是高AG酸中毒 AG=Na+- (HCO3- +Cl-)=12±2 正常的AG是大约12mmol/L 当患者存在低蛋白血症时，白蛋白每下降10g/L，AG大约下降2.5mmol/L。 AG=128- (6 +94)=28 患者存在高AG代谢性酸中毒。 Step 6 计算ΔAG,判断是否有潜在代谢性碱中毒存在？ ΔAG=测定AG-正常AG 潜在HCO3- =ΔAG+测定HCO3- 潜在HCO3-＜22，无潜在的代谢性碱中毒。 ＞26（27），存在代谢性碱中毒。 HA=H++A- H++HCO3- =H2CO3 H2CO3=H2O+CO2 ↑A- =↓HCO3- ΔAG=ΔHCO3- ΔAG=测定AG-正常AG =28-10=18 潜在HCO3- = ΔAG+测定HCO3- =18+6=24 24在22~26mmol/L范围内，所以患者是单纯性的代谢性酸中毒。 高AG代酸的原因 此患者存在糖尿病，所以最可能的因素是糖尿病酮症酸中毒。 举例一： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L 判断方法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,pH 7.29 ＜ 7.40，同向改变提示：代酸。 按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代偿范围内，结论为代酸； AG=140-（14+108）=18mmol/L，提示高AG代酸， △AG=18-12=6mmol/L， 潜在 HCO3- =6+14=20＜22mmol/L 结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸） 混合性代酸临床注意点 此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况：1、糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高Cl-代酸；2、肾功能不全时：肾小管功能不全时可引起高Cl-性代酸，而肾小球损伤时引起高AG代酸。此类病人一旦合并腹泻，酸中毒可更为明显。 举例二： pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8；-15.2 K+ 3.98mmol/L Na+ 140.9mmol/L Cl- 100.9mmol/L 判断方法 PaCO2 21.7mmHg＜ 40mmHg, pH 7.32 ＜ 7.40，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：预计HCO3- 在22.8-26.8mmol/L，提示代酸并呼碱 AG =140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L ＞ 14mmol/L ，提示高AG代酸并呼碱。 △AG =AG-12=28.8-12=16.8 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG = 11.2+16.8=28mmol/L， 28mmol/L ＞26mmol/L，提示代碱。