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支气管哮喘的治疗原则 河南科技大学第一附属医院呼吸科单世民 什么是支气管哮喘？ 哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、胸闷、呼吸困难或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，这些症状通常与广泛多变的气流受限有关。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 诊断标准？ 1. 反复发作喘息、胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难，多与接触变应原、呼吸冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关 2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽5. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1绝对值增加＞200ml）； ③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 符合1-4条或4-5条者，可以诊断为哮喘。 治疗药物 哮喘治疗药物主要包括两大类： 1. 针对气道慢性炎症的抗炎药物 2.针对气道痉挛的支气管舒张剂 抗炎药物 糖皮质激素 抗白三烯药物 色甘酸钠 抗组胺药物 支气管舒张剂 茶碱 β2受体激动剂 抗胆碱药物 茶碱 氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱。 舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌。小剂量茶碱还具有抗炎和免疫调节作用。 不良反应包括胃肠道症状（恶心、呕吐）、心血管系统症状（心动过速、心律紊乱、血压下降），严重者可引起抽搐甚至死亡。 β2受体激动剂 舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜酸性粒细胞介质的释放。 通常采用吸入、口服，紧急情况下可肌肉注射或静脉注射。 不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、低血钾；长期应用可造成β2受体功能下调，数目减少，疗效下降。 抗胆碱药 扩张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢，但不良反应很少。 尤其适用于夜间哮喘和痰多的患者。 主要采用吸入治疗。 哮喘治疗的基本原则 一. 抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则。 二. 吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。 三. 严重度分级是哮喘治疗的基础。 四. 教育病人是哮喘治疗的重要内容。 抗炎治疗是哮喘治疗的首要原则 糖皮质激素是最有效的抗炎药物。 应用方法： ①吸入 ②口服 ③静脉注射 局部应用 吸入糖皮质激素是最常用的手段。 定量雾化吸入器（MDI）、干粉剂、溶液。 主要作用于呼吸道局部，剂量小、进入血液循环后在肝脏被迅速灭活，全身不良反应小。长期大量应用（大于1000微克/天）可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制。 局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适，用药后漱口。 全身应用 适用于吸入治疗无效，或急性发作病情较重的患者。 静脉注射后4~6小时后起效。 大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药，以减少全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会。 持续口服糖皮质激素应慎重。只有在其他方法无效，且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数时考虑。 吸入治疗是哮喘治疗的主要方式 起效快、用药剂量小、副作用少。 吸入装置： ①压力型定量吸入器（MDI） ②干粉型吸入器（DPI） ③雾化吸入 压力型定量吸入器 需要一定的使用技巧，吸药与加压动作协调。 掌握困难的患者（幼儿、老人或哮喘严重发作的病人）需借助储雾罐改善药物输送。 MDI中的药物喷入储雾罐内，药物颗粒可在罐内悬浮3~5秒钟。 干粉型吸入器 与MDI相比，DPI使用更容易。 从DPI中吸药需要有一定的吸气流量。 幼儿、老人及一些处于哮喘发作期的病人使用可能有困难。 雾化吸入 尤其适用于幼儿、老人及严重哮喘发作的病人。 需要特殊装置。 严重度分级是哮喘治疗的基础 疗效判断标准： 临床控制：症状缓解， FEV1(PEF） 增加大于35%，FEV1(PEF）≥80%预计值，PEF昼夜波动率小于20%。 显效：症状减轻， FEV1(PEF）增加25~35%， FEV1(PEF）60~79%预计值， PEF昼夜波动率小于20%。需用药控制。 好转：症状有所减轻， FEV1(PEF）增加15~24%，仍需用药。 无效：症状无改善， FEV1(PEF）无改善或加重。 教育病人是哮喘治疗的重要内容 哮喘患者的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患者生活质量的重要措施。让患者掌握一下内容： 1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效控制哮喘的发作。 2.了解哮喘的激发因素，找出自己的激发因素及避免的方法。 3.简单了解哮喘的本质和发病机制。 4.熟悉哮喘发