头痛与抑郁焦虑障碍2010年.ppt

* 而且从这个实验可以看出改善了躯体疼痛，患者也可以更高的临床治愈率。 所以抑郁症的躯体症状的治疗就显得尤为重要。 * 而抑郁症的残留症状中，94%是躯体症状。那躯体症状和抑郁症又存在什么关系呢？ * 这个ARTIST研究显示SSRI类药物对抑郁症情绪和躯体症状疗效的比较，我们可以看到SSRI类药物对情绪症状效果较好，但是对于躯体症状，特别是疼痛性躯体症状效果很差，而有残留的躯体症状又会降低临床治愈率，引起抑郁的复发。 * 之前我们看到了欣百达对抑郁情绪症状的疗效，这是汇总了两个独立的研究数据，可以看出欣百达对各种躯体疼痛疗效，尤其是全身疼痛、背痛和肩痛。 * 度洛西汀在治疗第2周开始就可以减轻抑郁症伴有的疼痛症状，持续到研究结束。 * 头痛与抑郁焦虑共病的机制 头痛与抑郁焦虑共病的机制 抑郁焦虑是头痛负担的心理反应 抑郁焦虑是头痛的原因 相互作用关系 边缘系统增强性疼痛综合征概念，认为边缘系统的激活会导致复杂的神经相互作用，使得疼痛和情感异常慢性化，以后将此概念推广到头痛，认为头痛患者的感觉与情感成分共敏化（co-sensitization） 5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NA）能神经影响，周围和中枢性痛敏感化 脑内血清素与去甲肾上腺素 边缘系统 蓝斑(NE) 前额皮质 缝核 (5-HT) Cooper JR, Bloom FE. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 1996. 神经递质通路 Stahl SM. J. Clin Psych. 2002;63:203-220. Verma S, et al. Int Rev Psychiatry. 2000;12:103-114. Blier P, et al. J Psychiatry Neurosci. 2001;26(1):37-43. 脑内5HT和NE的异常明显与抑郁伴随 脊髓5HT和NE的异常可解释抑郁患者对疼痛感受的增强 5HT和NE的失衡能够解释抑郁患者的情感与躯体症状 并不仅仅在脑内 Descending Pathway Ascending Pathway 上行通路 下行通路 抑郁焦虑共病与原发性头痛相互的影响 抑郁焦虑共病对原发性头痛的影响 精神共病在多方面影响头痛患者，导致其生命质量差、头痛预后差、容易发生慢性化和治疗困难、明显增加医疗费用（2倍） 精神共病使得对头痛的诊断复杂和困难 精神共病会加促头痛的慢性化 精神共病将影响对头痛治疗的反应 最重要的意义的恰是有精神共病的患者最易从具备神经和精神心理专业知识的医生处获益 精神共病与偏头痛的慢性化有关 Cephalalgia. 1998;18: 449-454 100例患者随访8年 抑郁共病影响MOH转化 比较41例偏头痛和41例由偏头痛转化的MOH患者: 有高的抑郁(OR=4.5),焦虑(OR=5)和使用精神活性药物(OR=7.5)的危险 回顾分析提示精神障碍多在转化前发生 Cephalalgia. 2005;25(7):519-522 MOH与抑郁 对29个研究共2612例患者的meta分析: 65%来自偏头痛,27%来自TTH,8%其他头痛,女:男=3.5:1 人群中1-2%有药物过度应用有关的CDH 危险因素: 头痛类型 慢性头痛 过度用药 合并抑郁焦虑障碍 抑郁增加应激后TTH的发病 Pain 2004,111:230 抑郁增加应激后TTH的发病 Pain 2004,111:230 抑郁增加应激后TTH的发病 Pain 2004,111:230 偏头痛对抑郁的影响 来自头痛门诊的观察: 偏头痛占MDD患者的48.2%, 有偏头痛的MDD患者更容易有高的躯体评分和焦虑评分 半数患者的头痛在抑郁发作后恶化 影响患者的生活质量 Headache. 2006;46(3):469-477 原发性头痛与抑郁焦虑障碍共病的处理 原发性头痛与抑郁焦虑障碍共病的处理 处理技巧 由于高共病率，故应对头痛患者进行抑郁焦虑的筛查，识别和治疗精神共病是任何一个治疗头痛的医生所必须具备的能力 要预计并有效处理患者对精神共病的病耻感。应在问完头痛等躯体症状后再问精神、情感情况。沟通中要注意充分理解患者的感受，要肯定患者的头痛感受的真实和严重。不要在患者还缺乏医学知识的前提下，强迫患者接受精神疾患的诊断。 治疗顺应性很重要，要加强对患者教育。 治疗头痛伴精神共病应选择有多重作用药物，达到“一石二鸟”的效果，并注意治疗药物对精神疾患或原发性头痛的影响。 依据现有的主要临床证据，TCA仍然是预防偏头痛及TTH的重要措施，但治疗抑郁障碍的剂量需在100-150mg以上，不良反应大 选择性5-HT再摄