输血管理制度制度全面完善.doc

临床输血管理制度 为保证临床用血安全、合理、有效，避免滥用血液、减少输血不良反应及经血传播疾病的发生，根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》（2012年第85号令）及《临床输血技术规范》（卫医发[2000]184号）文件要求，并结合我院实际情况，制定本制度。 一.临床用血医师管理 （一）严格掌握输血指征，确保科学、合理用血。临床输血指征的把握严格按照卫生部《临床输血技术规范》中《成分输血指南》、《自身输血指南》、《手术及创伤输血指南》、《内科输血指南》、《术中控制性低血压技术指南》执行。科主任必须定期组织全科人员对以上指南进行培训学习。 （二）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血目的、方式和风险（特别是输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性），征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。无家属签字且无自主意识患者的紧急输血，应报医务处或总值班同意、备案，并记入病历。与此同时，经治医师应在病历中记录输血的原因以及与患者或家属谈话的有关情况（在医疗法律诉讼中，书面记录比患者在同意书上签字更有价值）。 （三）病人输血前应做血型、输血九项（ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR)、血型血清学检查。检查结果入病历保存。急诊输血患者可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来之后将报告单入病历。 （四）申请用血由主治医师逐项填写《临床输血申请单》，不得有空项，连同受血者血标本至少于预定输血日期前1天送交输血科备血。凡申请少量血（50ml或100ml）、大量输血（超过1600ml）、保存期短（7天内）的血、特殊血液成分（如Rh(D)阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前2～3天报送输血科，以便向血站预约（急诊例外）。凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的《临床输血申请单》应退回临床科室补上，不得迁就。 （五）临床用血申请应遵循以下要求： ①同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 ②同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 ③同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报输血科签署审核意见，报医务处批准，方可备血。 急救用血时不适用此规定，但急救用血事后应按要求补办手续。 （六）医师下达输血医嘱后，应在《输血病程记录单》上记录对患者输血指征综合评估意见，记录输注过程中有无不良反应及相关处理措施，输血结束后应有输血效果综合评估及分析意见。 （七）手术室内的输血由麻醉科医师负责完成并使用《输血病程记录单》记录。 （八）输血过程中，受血者如果发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查找原因，并立即通知输血科积极参与治疗抢救；输血不良反应的处理过程和结果应详细记录，并随病历长期保存。 （九）亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。 （十）AB型血、血小板、RH(D)阴性等其他稀有血型的血制品，需慎重考虑用血量，输血科不储血。原则上预定多少，用多少。若输血科按预约要求已备好上述血制品，申请者又取消用血计划，在血制品的有效期内未能调剂使用，造成血制品报废，血费从预订科室收入中扣除。 （十一）急诊用血和没有预约的用血，申请者须先与输血科联系是否有库存血，若无库存血，由医师完成输血前各项准备工作(补充完善申请单、输血前九项化验单、血型化验单)。输血科派专人去血液中心取血或由血液中心派人紧急送血。 二.临床部门用血护士管理 （一）护士查对病人，做好标本采集前准备工作，临床护士（至少有一名注册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后采集血样。 （二）采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、床号等确认身份；如病人意识不清，通过询问病人的亲属或其护理人员，确认其 身份。 （三）将《临床输血申请单》号码标签贴在无抗凝剂一次性真空试管上。采集量：成人3～5ml不抗凝的血，儿童至少2ml，新生儿至少1ml。采集病人血样后，采血护士必须在血样标签上全名签字。 （四）在采集血样时必须避免下列情况： ①防止溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样； ②如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样； ③如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗； ④如病人