机械通气中腾的气道管理.pptVIP

机械通气中的气道管理 概述 机械通气中，人工气道为呼吸机和病人建立了一个极其重要的连接 人工气道功能高效、作用强大，但是需要恰当的使用和维护 ㈠插管法概述 ㈡常用人工气道 ㈢基本准备 ㈣插管操作步骤 ㈤气道及气管插管的管理 ㈥拔管 ㈦气管插管的并发症 ㈠插管法概述 气管内插管法： 通过口腔或鼻孔将一个气管插管置放在气管内 气管切开插管： 通过外科操作在气管上建立的孔道将气管插管插入气管内 气管内插管仅需插入插管开放气道，是一项简单方便的操作 但是，气管切开的插管更短，更接近下呼吸道，死腔通气量较小，通气效率更高，更有利于气道分泌物 尽管如此，气管内插管仍是建立人工气道时的首选 当气管内插管不起作用，或者需要建立长期人工气道时，由外科操作熟练的医生进行气管切开插管 实施气管内插管还是气管切开术 ，另一需考虑的因素是插管持续时间的长短 短期的人工气道 ，如10d甚至更短的时间，行气管内插管 患者病情危急且短期无法恢复，如大于21d，则气管切开插管是首选 插管时间 选择何时插管也是一项困难的临床决策 插管延迟可能会导致严重的后果，如：通气不足,低氧血症和缺氧 插管的时间基于以下四种适应证 ： 1. 解除气道阻塞 2. 气道保护 3. 帮助吸痰 4. 通气支持 人工气道适应证 适应证 举例 解除气道阻塞 会厌炎 颜面部烧伤和烟雾吸入 声带水肿 气道保护 防止误吸 吞咽不协调 帮助吸痰 分泌物过多 咳嗽过弱 通气支持 通气衰竭/呼吸停止 胸外伤 麻醉后恢复 通气过度时降低颅内压 ㈡常用人工气道 气管内插管 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开插管 经口气管插管 可选用较粗的气管插管，减小气流阻力，降低气道压力 缺点： ①不舒适感较强 ②可能导致恶心呕吐和分泌物增多 ③烦躁的病患可能将管道咬闭 经鼻气管内插管 患者较易耐受，口腔条件受限时可使用此法 缺点： ①插入时困难 ②使用的导管管径较小 ③有发生鼻窦炎的可能 气管切开插管 长期机械通气时使用(大于21d或更久) 优点： ①绕开了上呼吸道和声门, 避免损伤这些区域 ②降低气流阻力 ③维护,固定,吸气更容易 ④气囊适当充气,患者可进行饮食 气管切开插管 缺点： 外科切口处潜在感染和损伤的危险 为减少并发症，护理和吸痰过程中,操作必须无菌、规范 ㈢基本准备 必备用具： (1)喉镜柄 (2)镜片 (3)气管内插管 (4)10ml注射器 (5)水溶性润滑剂 (6)胶带 (7)听诊器 任选用具： (8)导管内芯 (9)局部麻醉剂 (10)麦吉尔氏镊子 麦吉尔氏镊子:在直视下经鼻插管时,使用的特 殊镊子. (1)喉镜柄 喉镜柄内含电池,使用时需要插上镜片,并在插管时控制镜片. 喉镜柄插上标准镜片后需要握在左手里,这样的设计是为了右手进行插管. (2)镜片 规格从0号(新生儿)到4号(成人) 3号和4号是分别为体形较小和体形庞大的成年人准备的 直镜片(Miller)在插管中用来提起会厌 弯镜片(Macintosh)被用来放在界沟,间接地移开会厌. 直镜和弯镜的主要区别 直镜片将舌和会厌向上提起,暴露声带和其他结构，当其安放合适时,会厌是不可见的. 弯镜片尖停在界沟(舌根和会厌之间),只将舌提起，当其使用合理时,可以通过口腔看到会厌. 直镜片使用范围 需要直镜片移开舌及附属的软组织：