翼颚间隙断针之处理病例报告.pdf

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 20: 68-74, March 2009 翼顎間隙斷針之處理—病例報告 蔡孝誠　鄭世榮　陳信銘　李正喆　郭生興　郭英雄　章浩宏 台大醫院 牙科部 口腔顎面外科 摘　　要 牙科麻醉針之斷裂，無論對病患及臨床醫師均為令人擔憂之經驗。遇到 斷針的病患將擔心異物存在的不適感，而遭遇斷針的醫師除對病人之情況不 確定外，亦苦惱於醫療糾紛發生的可能性。後續接受轉診的口腔顎面外科醫 師，亦有不易找到斷針的困擾。防止麻醉針斷裂是重要的，因為發生斷針本 身將對患者造成相當可怕的創傷經驗。臨床醫師應該在實施注射之前，經由 溫和有耐心的解釋，使病患建立足夠的信心並能安然合作。此外，臨床醫師 應該避免將注射針進行多次彎曲，或留意針所使用的次數及頻率，避免重複 使用同一根針執行多次注射；施打下齒槽神經阻斷麻醉應使用長針，否則短 針折斷將不利於定位或移除。本文將以一病例報告配合文獻回顧，介紹在翼 顎間隙發生斷針的處理方式，並說明如何防止麻醉針斷裂。 關鍵詞 ：斷針，翼顎間隙。 前　　　言 一斷針案例 ，提供後處理類似病例者之經驗分 享 。 1924年Blum等學者統計斷針發生機率 ，在 1 其十年的追蹤中 ，總共有六十五例 。1960年代 病例報告 以後 ，由於拋棄式牙科注射針的引進使用 ，加 上冶金學方面的進步 ，使得麻醉針發生斷裂的 35歲女性 ，主訴在左側後頰處有異物感 機會大為降低 。儘管如此 ，麻醉針斷針之病例 及張口疼痛 ，診所將其轉診至本院口腔顎面外 仍偶有所聞2-5 。許多文獻指出 ，牙科麻醉針之 科 。追溯其病史 ，病患於診所接受左下智齒拔 斷針 ，係由於針多次彎折或重複使用所致5-7 。 除 ，過程因感疼痛不適 ，故二次接受麻藥注 在斷針發生的部位中 ，以翼顎間隙最常見2,3,7 ； 射 。病患於再次接受下齒槽神經阻斷麻醉時 ， 然而翼顎間隙發生的斷針 ，也常被認為是較難 因感疼痛難耐 ，頭部扭動 ，結果發生斷針情 7 處理的 。牙科麻醉針之斷裂 ，無論對臨床醫師 況 。依據診治牙醫師之描述 ，其使用之注射針 及病患均是不好的經驗 。遇到斷針的醫師或許 為30 gauze短針 。同一隻針 ，醫師用於注射下 會擔心醫療糾紛的發生 ，病人則有異物存在的 齒槽神經及頰神經阻斷麻醉等共計三次 。理學 不適感 ；後續接受轉診的口腔顎面外科醫師 ， 檢查時發現病患之左臉頰稍腫 ，有疼痛感 ，張 也可能面臨不易找到斷針的困境 。本文將介紹 口時加劇 。口內可見斷針之刺入點 ，接受環口 - 68 - ― 台灣口外誌 翼顎間隙斷針之處理 病例報告 及顱骨正面X光攝影後(圖1 ，圖2) ，可見斷針 次 ，應拍攝環口X光或顱骨正面X光攝影 ，確認 位於左翼顎間