外科病人缓的体液失调.pptVIP

程度 症状、体证 检查 缺水量 轻度 除口渴外，无其他症状 2%-4% 中度 极度口渴、乏力。唇舌干燥，皮肤弹性减弱眼窝凹陷、尿少、烦躁 尿比重增高 4%-6% 重度 躁狂、幻觉，谵妄、甚至昏迷 6% 4、诊断： （1）病史，临床表现 （2）实验室检查： 尿常规：比重增高 血常规：浓缩 电解质：血钠浓度 150mmol/L 5、治疗 （1）原发病的治疗，解除病因。 （2）补液方法：根据临床表现，按每丧失1%补充400-500ml计算。液量分两天补给。还需要日需要量2000ml。监测血钠浓度。 （3）适当补钠，防止低钠。 （4）见尿补钾。 水中毒：稀释性低血钠 1、定义：机体摄入水总量超过了排除水量，致使水分在体内潴留，引起血浆渗透压降低和循环血量增多。 2、病因：（1）抗利尿激素分泌过多；（2）肾功能不全，排尿能力下降；（3）机体摄入水分过多或静脉输液过多。 3、临床表现 （1）急性水中毒：脑水肿造成颅内压升高，导致精神、神经症状，头痛、嗜睡、躁动，精神紊乱，定向力失常，谵妄，甚至昏迷。 （2）慢性水中毒：症状不明显。病人有恶心、呕吐。体重升高，皮肤苍白。腺体分泌增加：流泪，流涎。 4、诊断 病史 临床表现 实验室检查：血常规：红细胞记数、血  红蛋白量、红细胞比容降低。渗透  压降低。 5、治疗： （1）停止水分摄入； （2）程度较重的，应用利尿剂。(渗透性利尿剂，20%甘露醇或25%山犁醇250ml（20分钟）；应用利尿剂，呋塞米（速尿）20-40mg)。 对水中毒在治疗过程中 预防更重要！！！ * * ? * ? 外科病人的体液失调 概 述 一、体液对于人体的重要性 正常的体液容量、渗透压和电解质含量是组织、细胞正常代谢的必要条件。而外科手术、创伤和许多外科疾病可以导致失调。 二 体液的主要成分及所占比例  和分布 水和电解质是体液的主要成分。 细胞内液 细胞外液 与性别，年龄，胖瘦相关，肌肉的含水量较多，脂肪较少。 男60%， 女性50% 新生儿80%，(由于脂肪较少故占体重的比例较高，随着生长逐渐达到成人水平)。 细胞内液 骨骼肌内男40%、 女35% 体液 细胞外液 血浆5% 组织间液15% 二、体液中主要离子的含量 主要阳离子 主要阴离子 细胞外液 Na+（占全身量90%以上） Cl- 、 HCO3 - 、 蛋白质 细胞内液 K+ （98%以上） Mg2+ P3- 蛋白质 细胞内液、细胞外液的渗透压相等，约为290~310moSm 三、细胞外液成分含量的正常参考值（mmol/L 成 分 血 浆 功能性组织间液 Na+ 145 143 K + 4 4 Ca + + 2.5 1.5 Mg + + 113 117 HCO3- 27 6 四、正常成人的液体出入量(ml/d) 入 量 出 量 饮水 1000~1500 尿 1000~1500 成型食物含水 700 粪含水 150 体内物质氧化生水 300 皮肤蒸发、出汗 500 呼气汗水 350 共计 2000~2500 共计 2000~2500 定义：绝大部分组织间液能迅速的与血