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颅内压增高病人的护理 第一节 颅内压的概念：是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。 ＝ + + 颅内压正常值 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5% 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。 第一节 颅内压增高概念 定义：颅内压增高（increased intracranial pressure）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH2O)以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。 第一节 颅内压的调节 主要依靠脑脊液的增减实现 当颅内压增高时，首先部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收，几乎同时脑脊液分泌减少而吸收增加，从而使脑脊液量减少并保持颅内压的平衡。 第一节 颅内容积代偿 临界点 1965年Langfitt用狗做实验 能力约8-10% 颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间 第一节 病因及发病机制 1.颅内容物体积增加 2.颅腔容量缩减 引起颅内压增高的疾病 颅内压增高 1.颅脑损伤 3.颅内感染 2.颅内肿瘤 5，脑寄生虫病 7，良性颅内压增高 8，脑缺氧 6.颅内先天 性疾病 4.脑血管病 2005年11月 第一节 影响颅内压增高的因素 1.年龄：婴幼儿及小儿、老年人生理特点 2.病变进展速度：颅内容积/压力关系曲线 3.病变的部位：颅中线及后颅凹病变影响脑脊液循环，静脉窦附近的病变影响血液回流，可加重颅内压增高。 4. 脑水肿程度：脑组织损伤、炎症、尿毒症、肝昏迷等导致脑水肿，早期即可出现颅内压升高 。 第一节 颅内压增高的后果 脑组织灌注不足：ICP急剧增高，当脑灌注压低于40mmHg时，脑血管自动调节失效。脑组织处于严重缺血缺氧状态，最终可导致脑死亡。 2. 脑疝：（Brain herniation）。最严重的并发症。即脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征。 第一节 颅内压增高的临床表现 1.头痛 最早最主要，程度与ICP成正比 2.呕吐 喷射状，呕吐后头痛可缓解 3.视神经乳头水肿 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。 第一节 正常视神经乳头 视神经乳头水肿 4.意识障碍 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄。 5.生命体征紊乱 库欣反应于1902年作为观察颅内压的指标 P ↓慢 --- 心搏出量↑ R ↓深慢 --- 肺泡02-CO2充分交换 BP↑ 高 --- 全身周围血管收缩 6.其它 阵发性黑朦、 展神经麻痹、 复视等 7.脑疝 第一节 颅内压增高的临床表现 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 两种脑疝的鉴别诊断 ? 小脑幕裂孔疝 枕骨大孔疝 病 因 幕上病变 幕上或幕下病变 病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快 意识障碍 有 急性发作有，慢性发作无 瞳 孔 先病侧散大，后双侧散大光反射消失 双侧先缩小，晚期散大光反射消失 呼 吸 慢而深，晚期不规律至停止 呼吸不规则突然停止 第一节 颅内压增高的临床表现 颅内压增高的辅助检查 计算机体层摄影CT 核磁共振成像MR