慢性阻塞性肺疾病护理重指导手册.pptVIP

壹、何謂慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 長期吸菸或空氣污染等使得肺部產生“慢性支氣管炎”或“肺氣腫”所引起氣流阻塞之一種病況，病患此二種病況會合併存在，只是有些人慢性支氣管炎之病況較為明顯，表現出長期咳嗽有痰；另一些人，肺氣腫病況為明顯，表現出漸進性之呼吸困難。一、何謂慢性支氣管炎 為呼吸道分泌過多黏液，以致連續兩年中每年至少三個月以上的時間都有咳痰症狀，此種慢性咳痰不是由其他因素或病況引起。二、何謂肺氣腫 為末端細支氣管以下之氣道有不正常且永久性之擴大，合併肺泡壁破壞而造成空氣滯留於不正常擴大之氣囊內的現象。三、致病因素1.吸菸為最主要之危險因子，佔80%~90%。2.空氣污染。3.長期在多粉塵之環境下工作。 貳、慢性阻塞性肺疾病之症狀?1.長期咳嗽有痰 是許多病患最初的表現，此症狀常於清晨或冬天較惡化，在急性惡化 期或併發感染時，咳膿痰、痰量會增加及偶而痰中帶有血絲。2.呼吸困難 緩慢逐漸地加重，終至影響日常生活與活動。3.急性惡化期之特徵： 為咳嗽加劇、咳膿痰、哮鳴及呼吸急促等，有時會伴有發燒等現象。 隨著病程進展，每次急性惡化期之間隔時間會愈來愈短，到了病程末期逐漸出現血液中氧氣過低與二氧化碳過多症，嚴重之病患甚至會出現右側心室衰竭之現象。 參、慢性阻塞性肺疾病之診斷? 肺功能檢查 可測知肺活量、第一秒吐氣量(一秒量)及吐氣流速，以了解是否有氣流阻塞。於執行肺量計檢查時，請按檢查人員教導執行的步驟，盡最大能力吸滿氣後，再用力快速且完全地吐氣。 胸部Ｘ光檢查 可鑑別診斷並作為急性惡化時處置依據。於執行做胸部Ｘ光檢查時，請按檢查人員教導執行的步驟，深吸氣後閉氣照相。? 其他實驗室檢查 檢驗的項目包括：如尿液、血球計數、生化檢驗、痰培養等。對慢性阻塞性肺病的診斷並不重要，但是病情急性惡化時，這些檢查將有助於鑑別診斷和病情處理。 肆、慢性阻塞性肺疾病之治療一、藥物治療(一) 支氣管擴張劑1.副交感神經拮抗劑 (如 Atrovent )(1)治療作用：可抑制支氣管收縮，使得氣  道擴張，氣流較為順暢。(2)副作用：因為藥物製劑是吸入劑，主要 在局部作用，所以副作用低，但吸入時 會有不好的味道。使用後曾報告有皮膚 潮紅，視力模糊、心跳加快、口乾、小 便困難及青光眼等副作用。 2.乙二型交感神經刺激劑(1) 治療作用： a.鬆弛支氣管平滑肌，使得氣道擴張， 氣流順暢。其中以吸入劑型於投藥  5 分鐘內即有療效。 b.增加黏膜下腺體黏液分泌，增強黏 膜纖毛的運送功能，痰液較容易咳 出。(2)副作用：手部發抖，心跳加快，及心 悸等；若有胸痛、心跳快速或不規則、 嚴重頭痛或眩暈、嚴重噁心或嘔吐，須 立即轉知醫護人員處理。 3.茶鹼類（如 aminophylline、phyllocontine）(1)作用：a.使呼吸道平滑肌鬆弛達到支氣管擴張 作用，並改善呼吸肌肉功能。(2)副作用：噁心、嘔吐、局部肌肉抽筋， 胃痙攣、不整脈、顫慄或不安等症狀。(3)注意事項：a.須按醫師指示定時定量服用，才可維持  血中穩定濃度與藥效，不可以自行調整 劑量，以免引起中毒現象。b.錠劑或膠囊勿咀嚼。c.勿空腹時服用或與熱食併用，以免藥物  會很快被溶解、釋放並吸收。d.若忘記服藥，勿一次服用二倍量，只 需在發現時立刻服藥，並問醫師如何 恢復服藥之時間表。e.若有發燒、感染或服 用其他藥物時，需告 知醫師重新調整藥量。 (二) 抗發炎藥物 不建議例行使用，但此類藥物對部份  病患在急性發作時仍有些幫忙。(三) 袪痰藥物 化痰藥物可使病患易於咳痰，而使得 肺功能得到改善。(四) 抗生素治療 對於非細菌性引起之急性發作沒有療 效，但對於細菌性引起者則具療效。 一般當急性發作且痰量變多變黃時， 醫生一般會給予抗生素治療。 二、如何使用定量噴霧器及乾粉吸入 器治療此類藥物必須要吸入至肺深部內之支氣管內才能產生效果。(一) 定量噴霧器使用方法1.張口式吸入法 (1)將定量噴霧器搖一搖。(2)張開嘴巴，把定量噴霧器拿在離嘴巴  約四公分處。(3)吐一口氣。(4)開始慢慢吸氣，並同