急性心衰指南李恙日健-.pptVIP

患者的教育 1.让患者了解心衰的基本症状和体征; 2.掌握自我调整基本治疗药物的方法 3.知晓应避免的情况; 4.知道需去就诊的情况。 急性心衰的病例分析 病例一：患者李某某，男性，45岁，急性广泛前壁心梗，窦性心动过缓，40-50次/分，查体BP120/50mmHg，半卧位，满肺干湿性罗音。 治疗方案一： 治疗方案二： 病例二 患者，坡头人，黄某某，男性，52岁，急性前壁心肌梗塞，能平卧，起病4小时，BP：95/50 mmHg,持续的低血氧，70-90%，阵发房颤，双肺清，未闻及干湿性罗音。 方案一： 方案二： 病例三 患者，吴川人，史某某，女性，65岁，急性下壁心梗，回旋支中段闭塞，介入后出现迷走反射。低血压80/40mmHg，伴心悸，气促，肺部罗音明显增多。 病例四 患者梁某某，男性，74岁，2年前曾行介入手术，突发急性肺水肿，送到急诊，我们医生到达急诊，BP：240/120mmHg，全身发绀，房颤，心室率190次/分，满肺干湿性罗音。心电图：房颤伴快速心室率。 病例五 男，雷州人，莫某某，35岁，风心，2尖瓣中度半闭不全合并中度狭窄，IE入院，持续发热，入院后超声提示二尖瓣赘生物，按IE治疗后，体温基本控制在37.5度以下，入院第5天出现急性肺水肿。 病例六 赖某某，76岁，有COPD，合并非ST段抬高的心肌梗死，CAG：2支血管严重狭窄病变，介入时间较长，诱发感染，术后第二天出现急性肺水肿，伴有低氧血症，血氧在80-90%之间，心率130次/分，患者非常烦躁。 病例七 病人将某某，65岁，男，高血压12年，不间断服药，突发心悸、气促，合并右侧肢体无力4小时入院，BP240/140mmHg，半卧位，呼吸急促，双下肺中等量的湿性罗音，无干性罗音。右侧肌力3级。 病例八 病人，22床，忘记名字了，80岁，5个月在我科诊断冠心病，3支血管病变，建议搭桥，患者拒绝，这次因再发剧烈胸痛入院，入院第二天，胸痛后出现急性肺水肿，满肺干湿性罗音，上IABP后，心功能和胸痛明显缓解。介入后第五天后，出现急性肾功能损害，肌酐进行性升高，伴尿少。心悸气促症状再次出现。 病例九 现在的五床，52岁，男性，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉关闭不全，心悸、气促入院，UCG：主动脉有赘生物，患者无发热感觉，入院体温：38度，心率120次/分，查血常规提示HB：71g/l，白蛋白20g/l。 病例十 患者，女性，95岁，因心衰入院，房颤率，经治疗后患者稳定后出院，带药，地高辛，安体舒通，雅施达，补达秀，速尿，拜阿司匹林。一周后患者再次入院，述心悸，气促，心率30-50次/分，房颤率。不能平卧，双肺少量湿性罗音。 慢性心衰的治疗要点 3A1D+β 谢 谢！ 中国2010年“急性心力衰竭诊断治疗指南” 李日健 指南的新理念和新現点 1.三个新覌点： 定义、病因和临床严重程度分类、 心衰生物学标志物 2. 二条临床路径： 诊断路径和治疗路径 3.二种新药 rhBNP(新活素)和左西孟旦 4.病情稳定后处理的两个要求 临床评估、随访和患者教育 急性心力衰竭定义 心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 急性心衰的临床分类 1. 急性左心衰竭： （1）慢性心衰急性失代偿 （2）急性冠状动脉综合征 （3）高血压急症 （4）急性心瓣膜功能障碍 （5）急性重症心肌炎和围 生期心肌病 （6）严重心律失常 根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。 2.急性右心衰竭多见右心室梗死、急性大块肺栓 塞和右侧心瓣膜病。 3.非心原性急性心衰（1）高心排血量综合征 （2）严重肾脏疾病（心肾