泌尿及男紫性生殖系统肿瘤 ppt课件.pptVIP

泌尿及男性生殖系统肿瘤 睾 丸 肿 瘤 特 点 与大多数常见肿瘤比，致癌过程相当短 有可靠的肿瘤标记物（aFP及HCG） 外科手术切除影象学证实的残存病灶可以提高治愈率 生殖细胞瘤已成为验证肿瘤药物的靶肿瘤 诊 断 要 点 通常表现为无痛性睾丸肿大，近45%患者会有睾丸疼痛。转移造成的症状如背痛、呼吸困难少见。 体检发现睾丸肿物，经超声诊断确认后，应实施根治性睾丸切除术。 术前测血清?-HCG、?-AFP、LDH以利监测治疗结果 分期可依据胸片、腹部和盆腔CT、胸CT 组 织 学 分 类 精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌） 精原细胞瘤 精母细胞型精原细胞瘤 胚胎细胞癌 畸胎瘤 成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤 恶性转化型畸胎瘤 卵黄囊肿瘤 绒毛膜上皮癌 混合型生殖细胞肿瘤 多胚胚胎瘤 TNM分期（一）（AJCC　2002） 在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的 范围 pTx 原发肿瘤未能评价（用于未行睾丸切除术时） pT0 无原发肿瘤证据（例如睾丸组织学为瘢痕） pTis 精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌） pT1 肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴的侵犯,　　　　　　　　　　　 或肿瘤可能侵入白膜，但未侵犯睾丸鞘膜 pT2 肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴的侵犯, 或肿瘤透 过白膜已侵犯睾丸鞘膜 PT3 肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯 pT4 肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯 TNM分期（二）（AJCC　2002） :主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，　　 　　　　　　　　　　 阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结 NX 区域淋巴结未能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 孤立淋巴结转移，最大径?2cm；或多个淋巴 结转移，最大径均未超过2cm N2 孤立淋巴结转移，最大径2cm，?5cm； 或 多个淋巴结转移，任一个最大径可2cm，但 均?5cm N3 淋巴结转移，最大径5cm TNM分期（三） （AJCC　2002） MX 远处转移未能评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 区域淋巴结以外的淋巴结转移或肺 转移 M1b 肺以外的脏器转移 TNM分期（四） （AJCC　2002） SX 标记物分析未进行或结果不能评价 S0 标记物测定在正常限度以内 S1 LDH1.5×N和HCG5000mIU/ml和 AFP1000(ng/ml) S2 LDH 1.5~10×N或HCG5000~50000mIU/ml 或 AFP1000~10000(ng/ml) S3 LDH10×N或HCG50000mIU/ml或 AFP10000(ng/ml) 　N示正常LDH的上限 TNM分期（五） （AJCC　2002） 0期 pTis N0 M0 S0 I期 　　IA期 pT1 N0 M0 S0 　　IB期 pT2 N0 M0 S0 　　　pT3 N0 M0 S0 　　　pT4 N0 M0 S0 　　IS期 任何T N0 M0 S1-3 TNM分期（六） （AJCC　2002） II 期 IIA 期 任何T N1 M0 S0 任何T N1 M0 S1 IIB 期 任何T N2 M0 S0 任何T N2 M0 S1 IIC 期 任何T N3