泌尿系结屏核护理.pptVIP

第二节 泌尿系统结核 成人健康护理学教研室 艾玲 课时重点 1、了解泌尿系统结核的病因病理 2、掌握泌尿系统结核的临床表现 3、了解泌尿系统结核的治疗 4、掌握泌尿系统结核的护理要点 概论 结核病与营养状态、 环境卫生及医疗保健密切相关。 多见于发展中国家和发达国家的贫穷人群。 近年也常见于免疫功能缺陷的艾滋病人。 每年全世界新发结核病人超过1千万，主要是肺结核，泌尿生殖系统结核占8-20‰。 肾结核曾经是泌尿外科最常见的疾病。 泌尿系统结核 泌尿系结核是全身结核的一部分，多起源于肺结核。以肾结核最为常见。 肾结核可继发引起输尿管、膀胱、尿道结核。 含结核杆菌的尿通过射精管引起男性生殖系结核。 肾结核多见于青、壮年，20—40岁占2／3左右，男性比女性多一倍左右。儿童和老人较少。 病因 病理性肾结核 ： 结核杆菌 肾皮质小球血管丛 粟粒状结节 由于血运丰富、抵抗力强、修复力强 自愈（无症状、尸解诊断） 临床型肾结核：小球血管丛结核杆菌（穿过滤过膜) 肾盏 穿破 肾乳头 蔓延 肾髓质、肾小管袢处停留 肾盂（结核性肾盂肾炎） 临床表现 病理性肾结核与临床性肾结核 病理型肾结核的特点： 多数为双侧感染； 病变主要在肾皮质； 不引起临床症状； 可自行愈合； 可在尿中查出结核杆菌 临床型肾结核的特点： 85%以上是单侧病变； 病变主要在肾髓质； 引起临床症状。 不能自行愈合 能在尿中查出结核杆菌 肾结核的病理改变 1.早期主要是肾皮质内多发性结核结节。 2.干酪样脓肿或空洞。 3.结核钙化灶 4.结核性肾盂肾炎。 5.纤维化狭窄-脓肿-脓肾。 膀胱结核的病理改变 1.粘膜充血发红呈炎症改变，结核结节形成 2.以后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。 晚期并发症： 3.患侧上尿路积水或反流； 4.膀胱挛缩。 5.一侧肾结核，对侧肾积水。 输尿管结核的病理改变 1.粘膜结核结节和溃疡。管壁纤维化，管腔呈节段性狭窄，引起输尿管上段和肾盂积水，进一步加重肾的破坏，使肾功能逐渐丧失，成为结核性脓肾。狭窄多发生于输尿管膀胱连接部或肾盂输尿管连接部。 2.如输尿管完全闭合，出现所谓“肾自截”的情况。 尿道结核的病理变化 尿道结核主要发生于男性，前列腺精囊结核形成空洞破坏后尿道所致。结核溃疡、纤维化导致尿道狭窄，排尿困难。 临床表现 1.肾结核病灶在肾脏，症状在膀胱。临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。 2.临床型肾结核病程缓慢，早期无明显明显症状，只有尿检时发现异常，后期可有典型症状。 （一）膀胱刺激征 尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。 尿频是肾结核最早出现的症状。持续性、进行性加重。 尿频原因： 1．尿频开始是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱 刺激所引起； 2．以后结核病变延及膀胱，形成结核性溃疡，尿频更加重，并同时有尿痛和尿急。 3．晚期膀胱发生严重挛缩，膀胱容量很小，尿频加重，甚至呈尿失禁现象。 4．结核性脓尿刺激尿道，或在尿道形成溃疡，可引起局部灼痛感和较剧的尿痛。 （二）血尿和脓尿 血尿:是肾结核另一重要症状。常因结核性膀胱炎、结核溃疡出血引发。 特点:1.血尿可为肉眼或显微镜下血尿； 2.多为终末血尿，或全程血尿，排尿终末加重； 3.血尿多数在尿路刺激症状以后出现。 脓尿:是肾结核常见的症状，表现为尿液有不同程度的混浊，严重者呈冼米水样，内含有碎屑或絮状物，是病肾不断排出干酪样坏死物质引起。 （三）肾区疼痛和肿块 肾结核一般无明显腰痛。 1.在结核病变影响到肾包膜和继发肾周感染时， 2.输尿管被血块、干酪样物堵塞，可发生钝痛或 绞痛。 3.肾结核合并对侧肾积水，也可伴有腰痛。 4.结核造成巨大肾积水或肾积脓时，腰部可触及肿块。 （四）晚期症状 1.全身症状:早期全身症状常不明显。晚期病人或合并其他器官的活动性结核病灶，可出现发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲不振和血沉快等症状。 2.慢性肾衰竭：双侧肾结核、肾结核对侧肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如浮肿、贫血、恶心、呕吐、少尿或无尿等 。 辅助检查-尿液检查 ①尿常规：特征是酸性尿，少量尿蛋白，有白细胞和红细胞。尿涂片发现抗酸杆菌。 ②尿细菌学检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。 辅助检查-影像学检查 B超检查：简单易行，可以初步确定病变部位，有无并发症。常显示： 肾结构紊乱； 结核空洞； 钙化可以有强回声； 肾有无积水，膀胱是否挛缩。 辅助检查-影像学检查 X线检查：