泌尿系疾知病的超声诊断.ppt

前列腺增生声像图 前列腺长大伴钙化 前列腺增生伴结石 前列腺囊肿 1．本病好发于外腺区，即：周缘区约占70％，中央区8％。内腺区约占10％。这与良性前列腺增生几乎完全发生于内腺区不同。本病95％为腺癌，起源于腺管、移行上皮者少见。93％早期病变发生在包膜下，约71％癌瘤位于前列腺下1/3处，应加以重视。 五、前列腺癌 2．临床分期（美国泌尿学会AUA，Whitmore分期方法） A期：早期病变，直肠指诊难以触及。A1期为限局性小结节病变，细胞分化程度良好，可以多年呈隐匿性生长；A2期病变稍大，呈多灶性或弥漫性生长，细胞分化不良，生长迅速。 B期：限于前列腺包膜内生长，指诊可触及（＜1.5cm),仍属早期癌，可采取手术根治方法。B1期结节样病灶相对局限；B2期病变常向前列腺中央浸润扩散。部分肿瘤呈弥漫性生长，可有盆腔淋巴结转移。 C期：肿瘤生长超过包膜，指诊易触及，常有淋巴结转移，但无远离器官转移。采取根治手术结合放射治疗，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤远方转移为特征，以骨转移最常见，前列腺癌局部表现可以呈A期、B期或C期所见。 前列腺癌声像图表现 1．前列腺癌的声像图分期 可将前列腺癌分成Ⅰ期、 Ⅱ期和Ⅲ期。 2．早期前列腺癌声像图（ UA.UB期）通常为低回声结节， 位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强。 78％的结节边界模糊不清，较大的结节有包膜隆起。 腺体基本上左右对称或轻度不对称。CDI示病变局部 血流信号增加，但是并非特异表现。最后诊断有赖 于经直肠超声引导自动组织学活检病理学检查。 3．进展期前列腺声像图（ UC期） 1）前列腺各径增大，前后径增加更为突出。 2）轮廓外形，呈不规则隆起，包膜不完整，回声连续中断，两侧常不对称。 3）内部回声不均匀，病变部位回声增强和减弱参差不齐，内外腺结构和境界不清。 4）邻近器官受累表现，膀胱颈部回声不规则增厚，隆起；精囊周围和精囊本身回声异常，失去两侧对称性。 前列腺癌声像图表现 前列腺癌声像图 前列腺癌伴膀胱壁侵润 前列腺癌伴膀胱壁侵润 在前列腺癌影像诊断中，超声检查占有最重要的地位，尤其是经直肠超声，其组织分辨力甚至超过CT和MR；经直肠超声引导组织学活检更可为临床可疑早期癌的患者提供病理诊断和鉴别诊断依据。经直肠超声检查癌的敏感性远高于直肠指诊，CDI尚可进一步提高癌的检出率（增加 5％－10％ ）;超声还有助于前列腺癌的分期，其正确率（65％）高于 MRI（56％）和CT（24％ ），但对盆腔淋巴结转移不及MR和CT，对D期诊断尚有赖于核素扫描。 虽然经直肠超声对前列腺癌的敏感性很高，但特异性不高，对小于Icm的结节其显示率较低（53％）。前列腺癌人群普查必须结合指诊、前列腺特异性抗原（PSA）测定和必要的够引导活检术。 超声诊断前列腺癌临床价值 六、常见前列腺疾病的鉴别诊断 前列腺增生与前列腺癌、慢性前列腺炎的鉴别 前列腺增生 前列腺癌 慢性前列腺炎 病变部位 内腺 以外腺多见 呈弥漫性 前列腺增大 较明显 一般轻度增大 稍大或缩小 凸入膀胱 明显 不明显 不凸入 对称性 对称 不对称 基本对称 包膜 完整光滑 不完整，有中断 完整不光滑 内部回声 不均匀，增生结节回声强度不一 不均匀，呈局灶性低回声或簇状的强回声 增强，不均匀 合并结石 常见，呈弧行排列，位于内外腺交界处 常见，多为聚集分布 较常见，以散在分布为主 侵犯邻近组织及转移 无 有，向膀胱、精囊侵润，盆腔淋巴结转移等 无 前列腺增生与膀胱肿瘤的鉴别 当前列腺增生时常凸入膀胱腔，声像图显示膀胱后壁有隆起样结节，常不容易与膀胱三角区肿瘤区别。鉴别要点为：扫查时首先应重点观察结节的外形、边缘及内部回声是否与前列腺一致。前列腺增生凸入膀胱者，凸入部分外形较规则，表面圆隆平滑，边缘整齐，回声与前列腺一致。膀胱肿瘤呈菜花状或菜花状突起，边缘不整齐，病灶呈不均匀的低中等回声，并可侵犯膀胱肌层。 射精管囊肿是射精管扩张膨大引起的，并且囊肿与精囊、输精管和后尿道相通。由于射精管也位于前列腺实质内，所以容易误认识为前列腺囊肿。两者鉴别的关键在于囊肿是否与精囊、输精管和尿道相通，如果相通则可诊断为射精管囊肿。扫查时应该注意矢状断面，有助于确定囊肿的关系。 思考题 1. 肾母细胞瘤的超声和临床表现 2. 输尿管结石的超声表现 3. 膀胱结石的超声表现 4. 前列腺癌的超声表现 5. 肾细胞癌的临床和超声表现 6. 鉴别肾囊肿和肾积水 7. 慢性肾功衰的超声表现 * 多囊肾 一、正常解剖 形态：横切呈倒置栗子形