集束化管理在虎预防导管相关性血流感染中的应用方威2015.pptVIP

最大化的无菌屏障 1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB类） 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类） 在置管和血管内导管的护理时应保持无菌操作技术（IA） 清洁或无菌手套（IA） 无菌操作 静脉药液 护士的手 装置连接器 病人的皮肤 输液部位 感染途径 中心静脉穿刺时使用最大化的无菌屏障 -帽子 -口罩 -灭菌衣 -灭菌手套 -最大化的灭菌铺巾 穿刺中 SHEA 2008 CDC 2011 INS 2011 建议使用大的罩单将病人从头到脚覆盖，只留出穿刺部位供穿刺 最大化的无菌屏障 水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰 2%碘酊，用酒精脱碘 10%碘伏，含1%有效碘 70%异丙醇（Isopropyl alcohol） 所有消毒剂，都必须等到完全干燥后，才进行下一步操作 小于2月的新生儿不建议使用洗必泰 皮肤消毒剂的选择 -CDC，2011 -INS, 2011 -SHEA,2008 外周静脉 成人-前臂 （II） 婴儿-手或足或头 （II） 短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉（IA） 透析导管置于颈内/股静脉优于锁骨下以免静脉狭窄(IA) 选择合适的穿刺部位 建议B超引导下穿刺以减少机械性并发症（IB） 成人避免使用股静脉来作为中心静脉的穿刺 选择合适的穿刺部位 2011 CDC 2008 SHEA 敷料更换 1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类） 敷料更换 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB类） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ类） 9.对于已愈合的长期隧道CVC置管部位出口处，覆盖敷料的必要性，尚无推荐意见。（未明确） 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类） 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（ⅠB类） 12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB类） 敷料更换 13.尚无其他类型氯己定相关敷料推荐意见。（未明确） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类） 外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（72-96h），更换透明敷料(IB) -CDC 透明敷料下若有纱布，则应48小时更换 敷料更换 不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同 不同的需求使用 的导管各不相同 中心静脉导管 透明敷料更换频率：根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定，但至多放置7天 -INS，2011 敷料更换 中心静脉导管 敷料面积10cm×10cm左右，更换频率可以为1-2次/周 推荐的中心静脉敷料面积和敷料更换时间 患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） 每天对病人局部或全身的感染症状进行有效评估：看，听，感觉 患者病例中记录患者穿刺部位的情况 -INS，2006 血管导管感染的监测标准 敷料上的标签必须含有下列内容：导管的类型/尺寸/长度，护士更换敷料的日期/时间/签名 静脉导管敷料的记录标准 导管固定翼装置 无菌胶带 外科缝线 有关导管滑脱的问题:导管的固定 必须是无菌的 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管的活动固定翼上. 定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测 -INS, 2011 注射接口和肝素帽 PIV:3-4天 CVC/PICC：7天 插入导管前，使用70%的酒精或碘剂消毒所有导管接头，无针系统接头盒注射器 穿刺后维护：注射接口和肝素帽 B-II -SHEA 2008 CVC-BSI Preven