牙列缺损的病因及影响.docx

　 一、病因及影响 　　（一）牙列缺损的病因 　　造成牙列缺损的病因有龋病、牙周病、牙及牙槽骨外伤、颌骨骨髓炎、颌面部肿瘤和发育障碍等， 其中以龋病和牙周病最为常见 。 　　（二）牙列缺损的影响 　　1. 咀嚼功能减退 牙是行使咀嚼功能的主要器官。牙列缺损时，因缺牙的部位和数目的不同，对咀嚼功能的影响程度有所不同，缺牙部位愈靠后，数目愈多，对咀嚼功能的影响也愈大。有时个别牙的缺失，长时间不修复，可致邻牙向缺隙侧倾斜，对颌牙伸长造成早接触或 干扰，从而导致咬合紊乱，进而丧失一侧牙的咀嚼功能。 　　正常的咀嚼能使食物磨碎，与唾液充分搅拌混合成湿润的食团，易于吞咽，并且唾液中的各种消化酶，可对食物进行部分消化。同时，咀嚼还可反射性地促进胃肠道蠕动，促进胃液及胆汁分泌，帮助消化食物。因此，当牙列缺损时，除影响咀嚼功能外，肠胃道的消化功能也会受到一定的影响。 　　2.牙周组织病变牙列缺损后，由于邻牙向缺隙倾斜，失去与相邻牙的接触关系， 造成食物嵌塞 。同时对颌牙的伸长，导致 咬合紊乱，产生牙周病 。 　　当多数牙缺失时，咀嚼食物的 力全部由少数余留牙承担，使余留牙负荷过重，导致余留牙周组织创伤而产生牙周疾病。 　　3. 发音功能障碍 牙是发音的重要器官，特别是上、下前牙对发音功能影响很大。主要影响齿音（知、吃、诗）、唇齿音（风、佛、飞）和舌齿音（得、特、勒）的准确性。而且缺牙数目越多影响越明显。 　　4. 面部美观的影响 完整的牙列维持面部丰满的自然外观。牙列缺损时，特别是上前牙缺失，使上唇失去支持而内陷，严重影响面部美观，并对患者产生一定的心理影响。多数后牙缺失，面部下1/3高度变短时，使面部皱纹增加，鼻唇沟加深，外观衰老，对美观影响很大。 　　5. 对颞下颌关节的影响 一般少数牙缺失，对颞下颌关节影响不大。当余留牙移位或对颌牙伸长而产生咬合紊乱，或一侧后牙缺失较多，形成单侧咀嚼习惯，双侧后牙缺失，口内余留牙不能维持正常垂直距离时，均可能引起颞下颌关节的病变。临床上可出现关节疼痛、张口受限，关节弹响等症状。 　　 二、治疗设计及方法选择 　　（一）固定义齿与可摘局部义齿的适应证与禁忌证 　　1.固定义齿的适应证与禁忌证 　　固定义齿修复是利用基牙的牙周储备力，来承担缺失牙的 力，为了使义齿承受的 力不超过基牙的储备力，需要正确选择适应证。固定义齿的适应证应从以下几方面考虑： 　　（1）缺牙的数目：固定义齿最适宜于牙弓内少数牙的缺失，或少数牙的间隔缺失，即1～2个牙缺失，由2个基牙支持。如为间隔的少数牙缺失，可增加中间基牙作支持。 如果上颌或下颌的3～4个切牙缺失，两侧的尖牙健康，牙弓突度不大，咬合力较小的情况，也可设计两个基牙支持的固定义齿修复 。如果两个以上后牙缺失，若有中间基牙存在，或适合作种植基牙者，也可用固定义齿修复。 　　（2）缺牙的部位：牙弓内任何部位缺牙，只要符合缺牙的数目不多，或少数牙的间隔缺失，而基牙的数目和条件均能满足支持、固位者，都可考虑固定义齿修复。但对后牙游离缺失的患者，一般不用单端固定桥修复，因单端固定桥对基牙的扭伤较大，容易造成牙周损伤。临床上可以采用种植基牙的方法进行修复。 若对颌义齿 力小，也可用第二前磨牙和第一磨牙两个基牙修复第二磨牙的单端固定桥。 　　（3）基牙的条件：固定义齿一般以紧靠缺隙的邻牙为基牙（弹簧式固定桥和种植基牙固定桥例外）。 　　1）牙冠：作为固定义齿基牙的临床牙冠应长大、无倾斜，形态和结构正常。如果有龋坏或形态不正常，经治疗后不影响固位体固位和固位体预备者，仍可作为基牙。如果基牙的临床冠较短影响固位体固位，但通过制备辅助固位形（针洞、箱状、髓腔或根管内固位形）或者增加基牙数目的方法达到固位要求者，亦可用固定义齿基牙。 　　2）牙根：固定义齿基牙的牙根应长大粗壮或为多根牙，牙根应稳固，牙周无病变。如果 牙槽骨吸收不超过根长的1/3 ，通过增加基牙达到支持和固位要求者，仍可用作固定义齿基牙。 　　3）牙髓：固定义齿基牙的牙髓应无病变。如有病变应经彻底治疗后，方可用作基牙。 　　4）牙周组织：基牙的牙周组织应健康无病变，才有足够的牙周储备力来支持缺失牙的 力。从外观上看牙龈无红肿，X线片上显示根尖无病变，牙周膜正常， 牙槽骨无吸收或吸收不超过根长的1/3。 　　5）基牙的位置：基牙的位置应基本正常，方可使各固位体取得共同就位道。否则，基牙扭转或倾斜过大，制备时切割牙体组织较多，很容易伤及牙髓，并且 力不能顺牙体长轴传导，易造成牙周组织损伤。 　　（4）咬合关系：缺牙区的咬合关系应基本正常。缺牙间隙有适当的抬龈高度，对颌牙无伸长，有良好的 间锁结关系，缺隙侧邻牙无倾斜移位。 　　（5）缺牙区牙槽嵴情况： 缺牙区