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公立医院责任成本管理相关问题的研究 　　 　　摘 要：新医改方案明确提出公立医院要加强成本核算与控制。建立起医院行之有效的责任成本体系，实行责任成本管理，能够有效解决成本管理工作中责任不明确的问题，对科室的成本控制起到引导和激励作用，是进行成本管理和控制的有效途径。同时可以为医院建立全面的经济管理模式奠定基础，增强医院核心竞争力。 下载论文网 　　关键词：责任成本 体系 成本管理 控制 　　中图分类号：F233； 文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2017）10-255-02 　　新医改加剧了医院之间的竞争，要在竞争中生存发展就必须顺应形势{1}，通过提高医疗技术水平、提高护理服务质量、降低运营成本等途径来增强医院核心竞争力。目前公立医院实行全成本核算，可以掌握各科室、各项目成本全面的数据信息，掌握医院整体的财务状况{2}，从而制定相应的措施控制成本。在全成本核算的基础上，建立起科学合理的责任成本体系，能够很好地解决成本管理和控制中存在的问题。 　　一、公立医院实行责任成本管理的整体思路 　　新医改的总体目标之一是要为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。这就要求公立医院提供高水平高效率、低成本的医疗服务。在低成本这一方面，公立医院需要加强成本核算与控制，开展医疗服务成本测算，降低营运成本和医疗费用，切实减轻医患负担。目前，公立医院已基本实行全成本核算，但问题的关键在于，全成本核算下临床科室的全成本中包含不可控成本，如分摊的管理费用等。加之医院基本上只落实了成本核算，却缺乏有效落实成本管理目标和责任，可能导致医院时时都在喊控制成本、降低成本，但不知道成本管理和控制的方向和重点在哪里，到底怎样进行管理控制，效果差强人意。 　　从成本控制的角度来看，责任成本理论为解决这一问题提供了思路和途径。在全成本核算的基础上，明确各类成本控制的内容和方向，明确各类成本的责任主体，加强核算，落实成本管理控制的责任，明确责权利的关系。最终将责任成本管理运用到预算管理和绩效考核中，实现成本预测、控制、考核等环节，实现全员全过程的成本管理，形成一套科学、适应医院发展的责任成本体系，在公立医院中实行责任成本管理。 　　二、公立医院责任成本管理相关问题的研究 　　（一）区分责任成本与科室成本 　　结合已有研究，本文定义责任成本是指一定时期内明确的责任主体为履行职责而归集发生的可控成本。责任成本必须具备四个特征：一是可控性，责任中心可以控制或影响成本，这是责任成本最关键的特征。二是可预计性，责任中心知道?任成本的发生以及发生什么样的成本。三是可计量性，责任成本能够科学、合理地计量或分配。四是可考核性，责任中心可以对成本耗费的执行过程及其结果进行评价与考核。可见医院责任成本本质上是一种医院内部医疗业务活动、管理活动的可控成本，强调了以成本指标为核心落实经济责任。 　　科室成本和责任成本有一定的区别。科室成本强调全面性特点，强调在收支配比原则上科室所有的成本耗费，包含直接成本和间接成本，但这些成本不一定全部可控。而责任成本强调成本的可控性，更加突出责任性、可控性特点。因此，科室成本不等于科室的责任成本，但有利于进一步明确科室的责任成本。 　　（二）责任成本中心的划分 　　要实行责任成本管理，须先划分好责任中心，也就是每一项可控成本能最终被分解归集到具体的对象，都有明确的责任承担内容。划分责任中心要遵循三个原则：一是责任中心对因自身职责产生的成本费用要能够直接或间接控制影响，有可控性；二是责任中心的成本必须能够直接计入或通过一定的方分摊式计入，有可核算性；三是责任中心必须要考虑核算和考核的可行性，划分并非越细越好，具有成本效益性。 　　理论上，医院的成本核算单元基本符合责任中心的定义。但实际情况是，医院成本核算单元划分比较细化，这些核算单元之间又是相互交叉管理，所以若直接以成本核算单元作为责任中心，容易造成责任中心划分不清、责任不明，不利于科室内部管理。故本文直接以各部门科室作为责任成本中心来研究责任成本管理相关问题。 　　（三）责任成本的确定和核算 　　1.责任成本的确定。对于责任中心的成本控制，关键是要归集好责任成本，对其进行核算和考核，这就需要先确定好责任成本的内容和标准。根据医院科室职能、内部管理等实际情况，责任中心承担的责任成本一般可分为两种：一种是主管责任成本，是责任中心因主管某项工作而产生的可控成本；另一种是自身责任成本，是责任中心因履行自身工作职责而产生的可控成本。 　　按照分类，公立医院的责任成本分两个层次来确定。第一层次，确定主管责任成本，将医院的总成本分解到相应的归口职能科室，形成该科室的主管责任成本。主管责任成本不一定是归口职能科室的自身责任成本，但是职能科室因主管工作能够直接