慢性肺源性心脏病幻灯.pptVIP

【病理】 肺部主要原发性病变（COPD） 肺血管的病变 血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞； 毛细血管床破坏、减少； 肺纤维化、瘢痕组织收缩； 肺气肿压迫血管变形 心脏病变 重量增加、右心肥大、室腔增大、肺A圆锥膨隆 二氧化碳潴留： PaCO26.67Kpa(50mmHg) 表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。 CO2麻痹状态： A血PCO2＞80mmHg的患者其呼吸中枢对CO2储溜已不敏感，此时主要依靠缺氧对颈A窦及主A体的化学感受器的刺激来维持呼吸，若再给吸入高浓度O2侧病人呼吸反而减弱而进入昏迷。 注意：1、不宜以心率减慢作为衡量强心药疗效指征，因低氧血症、感染等均可使心率增快；2、警惕洋地黄药物中毒，注意纠正低氧，防止低钾血症 （五）糖皮质激素的应用 控制感染前提下短时间、大剂量 （六）抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 （七）并发症的处理：及时处理酸碱、水、电解质平衡紊乱，肺性脑病、消化道出血、DIC等并发症 预后 病死率高 10-15% 死因：肺性脑病、呼吸衰竭、心衰、休克等 预防 避免吸烟 避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入 预防呼吸道感染 【鉴别诊断】 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病) 风湿性心脏病 原发性心肌病