肩关节不为稳定和肩袖损伤.pptVIP

多向不稳定 多于一个方向的不稳定 前下，后下，或者3个方向 经常是 无创伤性(不伴有创伤) ，或者剧烈的损伤，或者 是反复的微小创伤。 孤立的肩盂撕裂 撕裂不伴有不稳定 但是是功能障碍的根源 在运动人群中 类似于盂肱关节脱位的损伤 不稳定的感觉 肩盂撕裂 2 c 型SLAP损伤的关节造影-MR表现 SLAP= S superior L labrum A anterior P posterior 关节造影-MR 是最佳的选择 肩袖损伤 年龄在肩关节病理中很重要 按照 Hoffmeyer的分类 30 y. 松弛和不稳定 30 y. 肌腱炎,撕裂 40 y. 撕裂，穿孔 50 y. 盂肱关节骨性关节炎 (OA) Med.Hyg 1998,56:2218 撞击综合征 95%的肩袖损伤,Neer 1972 来源于肩峰下结构的压迫的机械性损伤:冈上肌 (SSP) 肌腱，肱骨大结节，肩峰下囊。 继发性撞击 在年轻患者和运动员，包括 投掷运动员,可以发生肩关节 撞击伴发不稳定。 影像学技术 X线片 超声 MRI和关节造影-MR X线片 前后位 ,中立位 内旋 外旋 Neer 位 至少行 AP 中立位和 Neer 位, 有时行内旋位和外旋位! 超声 技术 . 宽带探头 5-12 MHz . 不同类型的探头,包括 “曲棍球棒形 多方向观察 动态和比较研究 ( 两方面) 只能观察垂直的结构，因为倾斜会产生伪影 依赖操作者的水平 超声 要点 .个人经验 .仔细检查 .熟悉解剖 肩关节前路的探头位置 超声表现 冈上肌腱退变和撕裂 创伤后 SSP 撕裂 肩袖撕裂的征象 完全撕裂的直接征象 1.扁平区，边缘的scale 2.通过肌腱的无回声区 3.肌腱明显变薄 4.肌腱无法观察到 间接征象 1.大结节受累 2. 肩峰下滑囊炎，关节积液 3. 三角肌疝 4. 肌肉萎缩 PEETRONS 2000 超声 在肩袖部分撕裂中的作用 敏感性93 % 特异性94% HOLSBEECK Mv Radiology 1995,197:443 有经验的操作者 ! 核磁共振 MR 提供多平面成像 和非常好的组织分辨率 (最佳) 3平面：冠状，矢状，轴位 多个序列 :PD 显示解剖 T2 w FS 显示信号 FE 3 D 显示软骨 关节造影-MR 显示不完全撕裂，盂唇撕裂。 核磁共振 冠状 轴位 矢状 容易诱发撞击综合征的解剖变异 肩峰的形状 肩峰向外侧倾斜 弓高度减低 喙突的长度 肌肉肥大 肩峰骨 大结节移位 肩峰形状 平坦，弯曲 钩状 肩峰的形状和肩袖撕裂 前后位 and NEER 位上的钩状肩峰 关节造影-MR T1 FS :SSP 腱完全撕裂 肩袖撕裂 功能减退 右上肢不能上抬。 关节造影-MR :SSP肌腱完全撕裂伴有回缩。 肩袖撕裂 完全撕裂的程度按照最大径线分类 小 1cm 中等 1-3 cm 对治疗的影响 大 3-5 cm 巨大 5 cm De Orio ,Cofield JBJS am 1984 ,66(4):563 肩袖部分撕裂 SSP下方撕裂 较上方撕裂更常见 不治疗可能会导致慢性疼痛和无力 可能会进展为完全断裂 部分断裂的分级 1. 小于 3 mm 2. 3-6 mm 3. 大于 6