胃、十二指肠病变.pptVIP

胃、十二指肠病变 一、胃癌 carcinoma of stomach 1、好发年龄：40～60岁，男性多于女性； 2、好发部位：胃窦部、賁门和胃角区。 3、临床表现： 上腹部疼痛，不易缓解； 常伴食欲减退、消瘦、乏力等； 可出现黑便、呕血或幽门梗阻症状。 早期胃癌 定 义 癌的浸润仅限于粘膜和粘膜下层， 不管癌肿的大小、范围， 也不管有无淋巴结及远处转移。 中晚期胃癌X线表现 1、蕈伞型 A、腔内充盈缺损，形态不规则 ； B、基底宽，表面不平呈菜花状； C、周围粘膜皱襞中断破坏或消失； D、局部胃壁僵硬。 2、溃疡型 A、腔内龛影，形态不规则； B、龛影口部指压迹、裂隙征及环堤； C、周围粘膜皱襞不规则纠集，尖端破坏中断， 杵状增粗或呈结节状； D、邻近胃壁僵硬； E、“半月综合征 ”。 3、浸润型 (1)、广泛浸润型: 弥漫性胃壁增厚僵硬，胃腔缩小， “皮革样胃”。 (2)、局限浸润型: 局部胃壁增厚僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏。 特殊部位胃癌X线表现 ⑴、賁门癌 胃底、賁门区软组织肿块或龛影； 局部粘膜破坏，胃壁僵硬 ； 食道下端不规则狭窄，钡剂通过受阻。 ⑵ 、胃窦癌 胃窦狭窄，轮廓不规则； 局部粘膜皱襞中断、破坏； 胃壁僵硬，蠕动消失； 幽门梗阻，大量潴留物，胃腔扩大。 ⑶、全胃癌 胃腔广泛性缩小，胃壁增厚、僵硬呈革袋状； 粘膜皱襞破坏，蠕动消失。 4、胃癌CT表现 ⑴、平扫： 胃壁局限性或弥漫性增厚。 突向胃腔内不规则软组织块影。 ⑵、增强： 病灶不均匀强化，与正常胃壁无明显分界； 胃周脂肪层消失提示癌肿侵及胃外组织或器官； 可观察有无淋巴结转移和肝、脾血行转移。 二、溃疡病 好发胃、十二指肠(95%)，胃溃疡与十二指肠溃疡比例约1：4 （一）胃溃疡gastric ulcer 病理改变: 好发于小弯侧胃角附近（85％）； 多为单发，最大直径多在2cm之内； 粘膜水肿、炎性细胞浸润，粘膜溃烂、缺损； 溃疡口部较光整，底部较平坦； 可深及浆膜层，甚至穿破胃壁，急性者可形成穿孔，慢性者则与周围器官粘连； 晚期纤维组织增生，导致周围粘膜纠集、胃变形。 临床表现 左上腹疼痛，且餐后疼痛加剧； 食欲不振、体重减轻较为明显； 常伴嗳气、返酸等； 可反复上消化道出血，且量较大。 X线表现： 1、直接征像： ①龛影： 正位（轴位）：类圆形钡斑； 切线位：突出胃轮廓外 锥状或乳头状影。 ②龛影口部水肿带： 线征：为环绕龛影口部宽约1～2mm密度降低影； 项圈征：水肿透亮带宽度在5～10mm之间； 狭颈征：龛影近口部处明显狭小，似有一颈部。 ③粘膜皱襞纠集： 粘膜皱襞如放射状向溃疡口部集中，并逐渐变窄。 2、间接征像： ①痉挛性改变： 小弯侧龛影，大弯侧相应部位出现深切迹； ②分泌增加： 胃内大量潴留液，钡剂呈絮状不易涂布胃壁； 立位时可见液、钡分层。 ③胃动力及张力异常：蠕动加快，张力增高； ④胃轮廓变形：瘢痕收缩使胃呈“蜗牛形”或“沙钟样”； ⑤幽门狭窄、梗阻：幽门管溃疡可致幽门狭窄、梗阻。 （二）十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease） 1、临床： 青壮年多见。 空腹痛，进食后好转为其特点。 2、病理： 90%以上发生于球部； 多呈圆形或椭圆形； 一般溃疡直径1cm； 溃疡易造成球部变形、出血及穿孔。 X线表现 1、直接征像: ①龛影： 圆形或类圆形钡斑，边缘光滑； 周围粘膜水肿常见环形透亮带； 粘膜皱襞向中心纠集。 ②球部变形： “三叶草”征或各种不规则形态。 2、间接征像： ①激惹征：钡剂进入球部后不易停留，很快排至降部。 ②压痛：球部有固定压痛。 ③幽门痉挛：钡滞留胃窦，排空延迟，严重者幽门梗阻。 良、恶性溃疡X线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 ①龛影位置 ： 腔外龛影 腔内龛影 ②龛影形状： 圆形或椭圆形 不规则，扁平，有尖角 ③龛影边缘： 光滑、整齐 不整齐 ④龛影大小 ： 多2.0cm 多2.5cm ⑤龛影口部：线征、项圈及狭颈征 指压迹、裂隙征 ⑥周围粘膜：