血液净化在急随诊的应用.pptVIP

* * 弥散是溶质通过半透膜的另一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。 * * 对流是溶质通过半透膜的一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。 * * * 用静脉－静脉建立血管通路 避免动脉穿刺带来的各种并发症 用血泵驱动体外血液循环 使用血泵可以使操作标准化，血流量控制精确而平稳 * * * * * * * CAVH与SCUF不同，CAVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换，可达到对小分子溶质的连续性清除并提供营养支持 * * * 心输出量很低的病人，因而，需要泵治疗。 做过血管重建手术的病人，因而限值了动脉通路的选择。 -血泵 高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除 -透析液 * * * * * * * * * * SCUF的优缺点 SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性 血液透析相关的血容量和电解质的迅速改 变，并可增加ICU中不稳定危重病人的临床 稳定性。 对其它溶质的清除有限。 * 连续动静脉血液 滤过 动静脉循环 高通透性膜 超滤率-6ml/min (9-12L/d) 要求动脉平均压差＞50mmHg (50-90ml/min) 置换液 CAVH * CAVH的适应症 用于紧急防止和缓解急性肾功能衰竭病人 的容量过多和尿毒症，利尿不适当的高血 容量，或急、慢性肾功能衰竭并发的容量 过多。 * CAVH的适应症 CAVH与SCUF不同，CAVH时，每小时从病人 滤出的液体大部分被置换液置换，达到对 小分子溶质的连续性清除并提供营养支持 * 连续静静脉血液透析 高通透透析膜 超滤率为0 没有置换液 至少需要一个血泵和一个 控制透析液的泵（10- 30ml/min） CVVHD * CVVHD的适应症 具有下述标准之一的病人，其需要肾脏替 代治疗，但在行间断血液透析时可能出现 血流动力学不稳定，且腹膜透析有禁忌。 心输出量低的患者 高分解代谢的患者 做过血管重建手术的患者 * 连续静静脉血液 透析滤过 高通透透析膜 超滤率10ml/min(14-24l/day) 需要血泵（流量=50- 150ml/min） 需要超滤泵 需要置换液泵（10-30ml/min） 需要透析液泵（10-30ml/min） CVVHDF * 高容量血液滤过High Volume Hemofiltration 1992年在实验室中研究发现，在连续血滤 治疗中，增加超滤量能改善内毒素注射的 动物的血液动力学。 如果持续进行CVVH，每天输入置换液大 于50升，则称为高容量血液滤过High Volume Hemofilatration (HVHF)。 * * 高容量血液滤过 HVHF 是一种复杂而先进的血液净化方式. 它能否安全而有效地应用于败血症休克还尚未证实。 对败血症休克患者施行8小时的 HVHF 与施行同样时间的标准CVVH相比较, 前者可使患者对升压药的需求量降低，因此认为HVHF在对血液动力学的稳定性上有重要的临床价值。 HVHF 可能可以在治疗败血症休克上作为一种新疗法。 Bellomo R. et al, KI, Vol 53, suppl66(88) * CRRT的作用方式的比较 * 血液滤过与间断血液透析 在大多数发达国家，用连续血液滤过的方 法治疗ARF 的比率已超过50%，而且相信 连续血液滤过(HF) 在治疗ARF明显地优于 于间断血液透析(IHD) Bellomo R. et al, ICM 25:781-189 (1999) * IHD 与 CRRT：溶质清除机制Clark and Ronco, Kidney Int 1998 IHD CRRT 小分子溶质 扩散 扩散 (CVVHD)(mw 300) 对流 (CVVH) 中分子溶质 扩散 对流(mw 500-5,000) 对流 扩散 大分子溶质/蛋白质 对流 对流(mw 5,000-50,