第四章号骨痈疽.ppt

骨痈疽 广州中医药大学第三临床医学院 张文财 副教授 第一节 概述 定义：骨痈疽是由化脓性细菌、螺旋体、寄生虫、病毒等侵入骨关节，引起感染的骨关节病变。发于骨组织者，称为化脓性骨髓炎，发于关节者，称为化脓性关节炎。 中医对骨痈疽的认识：古代文献称之为疽，或骨疽，发于关节者称为关节流注。根据发病的不同位置，而有不同的名称。附骨疽、多骨疽、股胫疽、环跳疽等等。 病因病理 1 余毒流注：疔、疮、疖、肿，余毒未清，残留体内，再加正气不足，循经流注到筋骨或关节而发病。 2 外感六淫：风寒暑湿诸邪，客于肌腠，内注筋骨关节，经络受阻，气血不通，郁而化热，热毒炽盛，腐蚀筋骨。 3 筋骨损伤：邪毒直接侵骨，或借伤发病。 4 七情内伤：正气已伤，不能御邪，邪毒不能外散内消，深窜入骨而为患。 5 饮食不当：恣食膏梁厚味、辛辣刺激之品，湿热火毒内生；营养摄入不够，气血化源不足，正虚不能御邪。 6 其他原因：各种可致体虚气血不足之因。 现代医学与骨痈疽的对应关系。发生于骨骼全部组织的化脓性感染，包括化脓性骨髓炎(急性、慢性)，化脓性关节炎、局限性骨髓炎(Brodie脓肿)、硬化性骨髓炎(Garrie骨髓炎)等。 临床表现 发热 疼痛 肿胀 功能障碍 窦道 体衰 诊断 病史及临床表现 局部穿刺 X线检查 实验室检查 特殊检查：放射性核素、CT、MRI等 病理学检查 治疗 内治法 1 中药：初期、中期（成脓期）、后期（溃破期）三期辩证分别运用消、托、补三法。 2 抗生素应用：培养+药敏 3 其它治疗：纠正水电解质紊乱、补充营 养，必要时少量多次输血。 外治法 1 药物：箍毒消肿、祛腐生肌 2 患肢制动、固定 3 关节穿刺 4 功能锻炼 手术治疗 早期：附骨疽-钻孔引流、“开窗”引流 关节疽-关节穿刺、切开引流 中、后期：附骨疽-死骨摘除及窦道刮除术、闭合 冲洗吸引法、病变骨段切除、 截肢、庆大霉素珠链等 关节疽-炎症完全消退半年后，行矫形 手术，围手术期使用抗生素。 预防与护理 积极预防各种感染性疾病 调护 急性化脓性骨髓炎(附骨痈) 概念: 化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。 中医称之为“附骨痈” 流行病学： 致病菌： 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 1.部位：好发四肢长骨的干骺端。 2.年龄：10岁以下儿童。 胫骨慢性骨髓炎。示胫骨骨质增生包壳形成，使骨干明显增粗，包壳内有大片死骨存留。侧位可见通向前方软组织的条状瘘孔。　 一、病因病机 热毒注骨： 由于疔毒疮疖、扁桃腺炎、麻疹、伤寒等病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。 损伤感染： 因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为病。 正虚邪侵： 因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病的内在因素。 二、现代病理 感染途径： 经血液循环 细菌 开放创口 骨骼 邻近组织感染 为什么会发生在干骺部 血管丰富，血流缓慢，容易停留 停留不一定发病，须有内在原因协助，抵抗力差，免疫系统薄弱，局部形成一个细菌的培养基，繁殖生长，破坏组织． 血源性骨髓炎的病理特点 －骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存 早期以破坏、坏死为主 后期以新骨形成为主 出现三种转归： 1）炎症吸收； 2）形成局限性脓肿 3）形成弥漫性骨髓炎(脓肿、包壳、死骨) 弥漫性骨髓炎病理过程 1、脓肿形成 2、包壳形成 3、死骨形成 4、修复 5、慢性骨髓炎 三、诊断要点 （一）急性化脓性骨髓炎 1、临床表现 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39、40℃，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲．舌质红，苍黄腻，脉滑数。 2、实验室检查 3、影像学检查 早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。 急性期X片表现 髋关节脱位 骨膜反应 骨皮质破坏 （二）慢性骨髓炎 1、临床表现 全身症状轻，反复发作。 局部有窦道，反复流脓液 2、实验室检查：白