第十四时节气胸.ppt

病因 以下三种情况可使胸腔内出现气体： 1.肺泡与胸腔之间产生破口 2.胸壁创伤，外界与胸腔交通。 3.胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。 分类 自发性气胸 外伤性气胸： 直接或间接损伤胸壁所致。 医源性气胸 ：由诊断和治疗操作所致。 自发性气胸 spontaneous pneumothorax 根据肺部有无原发疾病又可分成原发性（特发性）和继发性。 原发性自发性气胸：发生在无基础肺疾病的健康人，常规X线检查肺部无明显病变，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部。 继发性自发性气胸：多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱发生破裂。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等 。 临床分类 根据脏层胸膜破裂的不同情况及其气胸发生时对 胸腔内压力的影响，通常分为以下三种类型: 闭合性 (单纯性)气胸 closed pneumothorax 交通性 (开放性)气胸 open pneumothorax 张力性 (高压性)气胸 tension pneumothorax  临床表现 （一）症状 大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，有时向患侧肩部放射。随之出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。 张力性气胸时患者感胸闷、挣扎坐起、表情紧张、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。  临床表现 （二）体征 少量气胸时体征不明显，听诊呼吸音减弱具有重要意义。 大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。 影像学检查 X线表现为: 1.被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影， 称为气胸线。 2.气胸线外透亮度增高无肺纹理，线内为压缩 的肺组织。 3.大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈球形阴影。 4.大量气胸或张力性气胸，常显示纵隔及心脏 移向健侧。合并纵隔气肿时在纵隔旁可见透 光带。 气胸量的判断 气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X线胸片判断 肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积－患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100% 从侧胸壁至肺边缘估计： 距离≥2cm时，为大量气胸。 距离2cm时， 为小量气胸。 从肺尖气胸线至胸腔顶部估计： 距离≥3cm时，为大量气胸。 距离3cm时， 为小量气胸。 CT表现为： 胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。 CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱比X线胸片更敏感和准确。 诊断 根据病史、体征、影像学检查 结果一般不难做出诊断。  治 疗 1. 保守治疗 2. 胸腔减压 3. 经胸腔镜手术或开胸手术等。 保守治疗 严格卧床休息，高浓度吸氧，酌情给予镇静、镇痛等药物。 保守治疗时需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后24～48小时内。  胸腔穿刺抽气 （一）胸腔穿刺抽气适应征 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。  胸腔穿刺抽气 （二）胸腔穿刺抽气方法 皮肤消毒后用气胸针或细导管 直接穿刺入胸腔，随后连接于 50m1注射器或气胸机抽气并 测压。 一次抽气量不宜超过1000毫升。 每日或隔日抽气1次 胸腔闭式引流 （一）胸腔闭式引流适应征 不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩 程度较重、交通性或张力性气、胸反复 发生气胸的患者。 胸腔闭式引流 （二）操作步骤 1.局部皮肤消毒，局 麻下沿肋骨上缘平 行作1.5~2cm皮肤 切口，依次切开皮 肤及皮下组织。 闭式负压吸引 （二）闭式负压吸引方法 （三）闭式负压吸引拔管指征   化学性胸膜固定术(胸膜粘连疗法 ） （二）胸膜粘连术目的 手术治疗 （二）手术方法 并发症及其处理 （一）胸膜粘连术适应征 主要适用于拒绝手术的下列患者: （1）持续性或复发性气胸; （2）双侧气胸; （3）合并肺大疱; （4）心肺功能不全，不能耐受手术者。 通过胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，