药理学21抗高石血压药.pptVIP

药物治疗仍是抗高血压中的主要治疗措施。抗高血压药物的治疗目标，不仅是降低血压并应注意降低致死性及非致死性并发症的发生率。在治疗过程中需注意尽可能减少药物的不良反应及平稳地降压（注意降压谷值与峰值的比值),增加病人对药物治疗的依从性，逆转靶器官的病理损害，维护和改善患者的“生活质量”，最终能延长高血压患者的寿命。此外，还需考虑药物的价格及根据病人具体情况如有无并发症等选用药物。 高血压药物治疗新概念 1.有效降压（确切降压）：138/83mmHg 2.终生降压： 3.平稳降压：选用长效药物 4.保护靶器官： 5.个体化给药： 6.联合用药： 思考题: 1.常用抗高血压药有哪些?各举一代表药 2.心得安的降压作用机制是什么? 3.ACEI类药物的降压作用机制是什么? 4.AT-Ⅱ受体阻断药与ACEI类相比较有何异同? 谢 谢 高血压是常见病，也是脑卒中、心衰、肾功能衰竭的主要危险因素。我国高血压患者已逾1亿人数。持续血压升高，可引起血管、心脏的功能和组织改变及其它靶器官（如肾、脑等）的损害。合理应用抗高血压药物不仅能降低血压，减轻临床症状，而且能减少或防止心、脑、肾并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭的发生率，降低死亡率，延长高血压患者的寿命。 WHO 规定: BP≧140/90mmHg(18.7/12.0kPa) 高血压可分为: 继发性高血压(症状性高血压)占5%-10% 原发性高血压(高血压病)占90%-95%，目前病因不明 影响动脉血压形成的因素： 1.心输出量：心脏的收缩性、回心血量、血容量。 2.外周阻力：小动脉紧张度 而上述因素又直接受交感神经系统和RAS系统调节，由此把抗高血压药分为以下几类： 抗高血压药物分类 1 .交感神经抑制药（可按神经冲动下传的路径分） （1）中枢性交感神经抑制药 （2）神经节阻断药 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 （4）肾上腺素受体阻断药（?-R、?-R） 2 . RAS系统抑制药 （1）血管紧张素转化酶抑制药 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 3. 钙拮抗药 4.血管平滑肌舒张药 5.利尿药 抗高血压药首选药 利尿药 肾上腺素受体阻断药（?1-受体阻断药、?-受体阻断药） 钙拮抗药 RAS系统抑制药（血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药） 一、利尿药------ 氢氯噻嗪 单用时降压作用较弱，出现较缓慢，常在用药后2-4周内见效。能增强其他抗高血压药的降压作用。 用药初期的降压作用是由于排钠利尿造成体内钠、水负平衡，使细胞外液和血容量减少而使心排出量减少和血压降低。 在长期用药时其降压作用主要是使外周阻力下降（由于细胞内Ca2+降低所致）。 久用不易产生耐药性，且可降低高血压并发症如脑卒中、左心衰竭的发病率和死亡率。 单用作为治疗轻度高血压的首选药。或与其他抗高血压药如?-受体阻断药、转化酶抑制药、钙通道阻滞药、血管扩张药联合应用治疗各期高血压。黑色人种、肥胖、老年高血压患者对氢氯噻嗪的降压反应较好。现主张应用小剂量氢氯噻嗪（12.5-25mg/次，1次/日）治疗高血压。 近年来，由于钙拮抗药、转化酶抑制药的广泛应用，利尿药用于抗高血压处方有所下降，但利尿药价廉，氢氯噻嗪在小剂量（12.5-25mg/日）应用时不良反应少，较为安全，对多数高血压病人有效，且不易产生耐受性，可单用或与其他抗高血压药合用，因此仍是目前最常用的抗高血压药。利尿药与?受体阻断药业已经大量临床对照试验证明其能降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。 可乐定 Clonidine 甲基多巴 methyldopa 莫索尼定 moxonidine 二、交感神经抑制药 （一）中枢性降压药 α-甲基多巴 可乐定 莫索尼定 选择性 非选择性 选择性 　　 α2受体 Ⅰ1—咪唑啉受体 唾液腺 蓝斑核 NTS