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有利于解决下列问题 现行政府医疗定价、以药养医、医疗服务按项目付费等政策带来的弊端； 刺激过度就医、用药、诊疗，导致医疗费用快速上升； 医疗支出结构严重失常，医务人员劳动价值得不到体现； 医患关系紧张。 2012年1月-12月试点情况： 六家试点医院按DRG付费共计38439例，涉及107个DRGs； 医疗支出成本（按现行政府项目定价计算）平均下降19%。 未发生一起因医药费用引发的医患纠纷。 意义：医院在不靠政府调整价格、不增加财政投入、不提高医保基金和患者自费负担的前提下，依靠成本控制提高劳务收入。 正确选择主要诊断，主要手术。 保证所有相关的其他诊断和所有的相关手术和操作都写入病案首页； 首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中获得支持。 内科： 临床诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗塞 心律失常 心功能不全 DIG: 主要诊断： 心肌梗塞 其它诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心功能不全 例一 ? 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 ? DRG F60B, 价格2900 € 例二 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 ? 第二诊断 肺炎, 心衰, 脓毒症 ? DRG F60A, 价格4400 € 例三 第一诊断 I21.1 心肌梗塞 ? 第二诊断 肺炎，心衰， 脓毒症 ? 操作 PCI术，心脏导管 ? DRG F24A，价格7800 € ? 1、临床路径（clinical pathway）定义： 首先根据病种、病情进行分类，然后对每一类制定出规范的诊疗方案，形成规范化的医疗路径。 2、目前医疗卫生信息化的重点之一 2009年卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》 将临床路径管理嵌入电子病历系统已经成为趋势 3、功能： 根据患者EMR信息，选择相应的临床路径； 依据路径自动生成医嘱， 在执行临床路径时自动生成病程记录； 根据患者病情变化提示临床路径变更或终止； 实现对临床路径管理的统计分析和汇总评估。 4、 意义： 提高医师对正确、规范化医疗的依从性 提高医疗质量，减少医疗差错 规范医疗行为，降低医疗费用 1、病历书写规范的首页必须填报 “临床路径管理”情况。 2、病案管理必须包括病案质量控制管理， 临床路径的选择与执行直接关系病案质量控制。 3、本届会议的任务之一： “病案管理专业委员会”拟成立病案质控学组。 1、临床路径的选择必须遵循ICD编码； 2、临床路径的选择正确与否，依靠正确理解ICD编码。 3、举例： 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） …… 1、Richard S .Dick：电子病历定义 电子病历的内容包含了纸质病历的所有信息， 但它决不只是利用计算机将纸质病历移植为电子载体，而是将纸质病历中的信息变为计算机能识别和理解的格式化数据予以输入、存储、处理、查询。 它不仅包括了静态的病历信息，还可以利用信息技术进行多媒体的信息综合处理。 2、电子病历的本质 是指它所包含的信息能被计算机所识别和理解，并能由计算机进行处理。 因此它应该具备自己独立的结构化模型，它所包含的应该是结构化的、标准化的数据。 当我们“书写”电子病历的时候，实际上是在调用、组织和运行电子病历系统独特的结构化模型和结构化数据。 1.表达病历规范的格式 依据卫生部《病历书写规范》， 表达通用的分层次结构内容——见表前3层。 2.反映临床医学知识和诊断治疗的规律 电子病历包括了临床医学知识和诊断治疗的规律， ——见表后3层 ___________________________________________________________________________ 层次 名称