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主查： 外科 疾病 查房 ——脾破裂 CONTENTS 1 4 2 5 3 6 病史介绍 护理措施 诊疗经过 健康宣教 护理诊断 理论知识 7 问题讨论 1 一般情况 ，男，48岁，浙江人，汉族，农民，已婚，既往体健；否认心脑血管疾病史、肺疾病史、肝病史等，否认肝炎、结核、菌疾、伤寒等传染病史；否认重大手术史；否认药物、食物或其它物质过敏史；预防接种不详。否认疫水、疫源接触史，否认粉尘、有毒物质及放射环境接触史，否认冶游史，有吸烟史20余年，约20支/天，无饮酒史。 1 简要病史 主诉：摔伤致左侧胸肋部、四肢疼痛2小时。 现病史：患者2小时前骑电动车不慎摔倒，滚落在路边田地中，致左侧胸肋部着地，当即感左胸部疼痛、双下肢疼痛不适，四肢活动可；呼吸稍受限，惧怕深呼吸及咳嗽。受伤当时，无明显胸闷、气促及心悸，无呼吸困难、咯血，无意识障碍，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀及腹泻，无尿频、尿急及尿痛等不适，由他人送入我院就诊。门诊查 胸部CT+肋骨三维重建（2017-09-02，我院）示：“左侧第8、9肋骨骨折，肝右叶囊灶。”， 腹部B超（2017-09-02，我院）示：“脾下极边缘液性暗区，考虑脾破裂。 ”门诊拟“1.左侧多发肋骨骨折2.全身多处软组织挫伤3.脾挫伤”收入院。 1 体格检查 T：36.