医院感染管理2寺013年.ppt

预防院感—我们责无旁贷 关注院感—我们共同参与 牢记 院感“一二三四五六” 1双手——（重视手卫生） 2天——院感就是入院48小时后发生的院内感染 3例——短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发 4种——常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等 5类—小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。 6步洗手法 医院感染管理要点 建立健全组织、配备合格人员 加强人员的培训 开展必要的监测/检测（如，耐药菌检测） 重点科室及重点部位感染管理 落实制度及措施 建立必要的考核评价 医院感染控制的要点 手部卫生: 洗手、手消毒剂 标准预防: 手套,口罩,隔离衣,面罩/护目镜等 隔离: 单间, 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离 灭菌技术: 灭菌设备更新换代(高温、低温） 抗菌药物的合理使用：病原微生物检测、耐药菌监测 清洁和消毒/灭菌: 可靠的清洁和消毒/灭菌技术 医疗废物管理: 分类管理，选择正确处理方式 免疫和暴露后的管理:医务人员职业安全 医疗安全是实现优质医疗服务的基础，是医疗质量的首要质量特征，是患者选择医院的重要指标，是提高医院经济效益和社会效益的有效途径。 放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。 在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。 医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。 生活垃圾为黑色包装物。 使用后的各种玻璃（ 一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的， 不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。 医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理， 依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置。 严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。 医务人员职业防护 美国CDC报道 因血源性传播疾病造成医务人员 死亡人数每年达几百人! 几乎每天死亡一人 美国CDC报道 每年至少有1000万次针刺伤 (440医务人员中） 在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV 一名护士的职业生涯中发生 针刺伤平均为4.3次/年 广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟 2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。 中国血源性疾病流行情况 7亿2千万人----HBV感染 1亿2千万人----HBV病人 HIV-感染者和病人 排名亚洲第2、 全球14 截止2010年9月30日，全国累计报告艾滋病264302例，现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中可能有44万人不知晓自己已经被感染 职 业 暴 露 定义 病人的血液或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等 经医务人员破损的皮肤而污染； 或医务人员被针刺伤； 或医务人员利器割伤； 或污染了医务人员的黏膜； 职业暴露常见原因 违反操作规范 疲劳注意力不集中 缺乏自我防护知识和技能 操作技术问题 工作中发生意外 直接接触----暴露 收拾手术污物 患者或其他人员突然移动时 分离输液器、针头时 职业暴露的危险性 HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33 %） 粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %） 完整皮肤的暴露感染概率0/2712 职业暴露的评估与处理 4个原则： 及时处理、报告、保密、知情同意 职业暴露的处理： 现场处理、报告、随访监测 职业暴露的评估： 预防性用药 职业暴露后处理 急救（现场处理） ： 皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。